急性缺血性脑卒中患者压力性损伤与淤青的流行病学特征及风险因素前瞻性研究

缺血性脑卒中患者常并发皮肤病变，但压力性损伤(PIs)和淤青的流行病学特征尚不明确。台湾嘉义基督教医院团队通过前瞻性观察研究，发现56.7%的卒中患者存在皮肤病变，其中25%发生PIs(多为社区获得性)，25.8%出现淤青(44.6%为院内获得)。研究首次揭示卒中严重程度与淤青风险正相关，为临床预防策略制定提供了重要依据。

　　

皮肤健康问题正成为影响脑卒中患者预后的重要因素。在普通人群中，皮肤疾病患病率高达30-70%，而在70岁以上老年群体中更攀升至80%。这些看似"表面"的问题实则暗藏杀机——皮肤病变不仅导致死亡率上升、住院时间延长，还会引发焦虑抑郁等心理问题。对于特殊的缺血性脑卒中患者群体，他们同时面临运动功能障碍和药物副作用双重威胁，皮肤问题更显棘手。然而令人惊讶的是，尽管压力性损伤(Pressure injuries, PIs)和淤青(bruises)在卒中患者中高发，相关研究却严重不足，特别是关于淤青的系统研究几乎空白。

台湾嘉义基督教医院(Chiayi Christian Hospital)的研究团队敏锐捕捉到这个临床痛点，开展了一项开创性的前瞻性观察研究。研究人员从2023年1月至2024年6月，对503例缺血性脑卒中住院患者进行了从入院到出院的全程皮肤状况监测。这项发表在《Journal of Clinical Neuroscience》的研究首次全面揭示了卒中患者PIs和淤青的流行病学特征。

研究采用标准化皮肤评估流程，由专业护士和研究团队共同完成。所有入组患者均接受每日皮肤检查，记录病变类型、发生时间和部位。特别区分了社区获得性和医院获得性皮肤损伤，并将原因不明的淤青单独归类。通过严谨的统计学分析，研究团队建立了皮肤病变与临床特征的相关性模型。

研究结果令人警醒：56.7%的卒中患者存在皮肤病变，其中PIs占比达25%(126/503)，淤青发生率25.8%(130/503)。深入分析显示三个关键发现：首先，PIs以社区获得性为主(72.2%)，院内获得性仅占0.6%，这颠覆了传统认知；其次，淤青近半数(44.6%)为住院期间新发，且17.7%属于原因不明淤青；最重要的是，研究首次证实卒中严重程度与淤青风险存在剂量反应关系。

年龄和基础疾病被证实是皮肤病变的重要推手。皮肤病变组患者平均年龄显著更高(72.2±10.9岁 vs 67.0±10.9岁)，且合并高血压(75.7% vs 61.9%)、心血管疾病(20% vs 12.8%)和房颤(12.6% vs 6.4%)的比例明显增加。这些患者不仅住院时间延长近5天(12.9±9.3天 vs 8.0±7.1天)，出院时的功能预后也显著更差。

研究特别关注了抗栓药物与淤青的关联。虽然样本量限制未能证实双联抗血小板治疗(DAPT)的额外风险，但研究者指出，卒中患者普遍使用的抗凝/抗血小板药物可能是淤青高发的重要诱因。这一发现为临床用药安全敲响警钟。

在讨论部分，研究团队强调了三个临床启示：第一，社区获得性PIs的高比例提示院前护理存在重大缺口；第二，院内获得性淤青的高发生率暴露护理流程缺陷；第三，不明原因淤青可能隐藏着未被识别的老年虐待或出血性疾病。这些发现促使研究者呼吁建立针对卒中患者的皮肤保护标准化流程。

该研究的创新价值在于首次系统描绘了缺血性脑卒中患者皮肤病变的全景图谱，特别是填补了淤青研究的空白。虽然存在单中心研究的局限性，但其前瞻性设计和标准化评估为后续研究树立了标杆。正如通讯作者Cheung-Ter Ong所指出的："预防PIs的策略已相对成熟，但针对卒中患者淤青的防护措施仍是未知领域。这项研究为改善卒中患者生活质量开辟了新战线。"

展望未来，研究团队建议从三个方向深入探索：开发针对卒中患者的淤青风险评估工具，优化抗栓治疗方案以减少出血并发症，以及建立多学科协作的皮肤防护体系。这项研究不仅为临床实践提供了循证依据，更推动医学界重新审视皮肤健康在卒中康复中的战略地位。