直接口服抗凝剂对比华法林在癌症合并房颤患者中的疗效与安全性：一项系统评价与荟萃分析

本研究针对癌症合并房颤(AF)患者抗凝治疗的选择难题，通过系统评价与荟萃分析比较直接口服抗凝剂(DOACs)与华法林的疗效与安全性。研究人员纳入14项研究（含3项RCT），发现DOACs显著降低缺血性卒中/全身性栓塞(OR 0.78)、大出血(OR 0.78)及死亡率(OR 0.75)，同时减少心肌梗死、颅内出血等风险。该研究为临床选择抗凝方案提供了高级别证据支持。

　　

癌症与房颤(AF)的共病现象在老年患者中日益常见，这类患者既面临血栓栓塞风险，又因癌症本身及治疗导致出血风险升高。传统抗凝药物华法林虽使用广泛，但其治疗窗窄、需频繁监测，且与抗癌药物存在复杂相互作用。直接口服抗凝剂(DOACs)的出现为临床带来新选择，但其在癌症患者中的相对疗效与安全性证据仍有限。

为解答这一关键临床问题，研究人员开展了系统评价与荟萃分析，纳入14项研究（3项随机对照试验和11项队列研究），共覆盖大规模患者数据。研究采用RevMan 5.4软件进行统计分析，计算比值比(OR)和95%置信区间(CI)。主要结局包括缺血性卒中/全身性栓塞、大出血和死亡率，次要结局涵盖心肌梗死、各类出血事件等。

主要结果

1. 疗效优势：DOACs组缺血性卒中/全身性栓塞风险显著降低28%(OR 0.78)，心肌梗死风险降低26%(OR 0.74)。
2. 安全性更优：DOACs使大出血风险降低22%(OR 0.78)，颅内出血风险降低26%(OR 0.74)，胃肠道出血风险降低18%(OR 0.82)。
3. 生存获益：DOACs组全因死亡率显著降低25%(OR 0.75)。

讨论与意义
该研究首次全面证实DOACs在癌症合并AF患者中的多重优势：既优于华法林的抗栓效果，又显著降低出血风险。这一发现对临床实践具有重要指导价值，特别是考虑到癌症患者常伴肝肾功能波动、药物相互作用等问题。研究同时指出未来需深入探索DOACs在不同癌症类型、分期及治疗方案中的差异化效应，为个体化抗凝决策提供更精准依据。论文发表于《The Journal of Emergency Medicine》，为这一特殊人群的抗凝治疗提供了迄今为止最全面的循证医学证据。