慢性肾脏替代治疗患者入住ICU的预后分析：短期与长期死亡风险因素的多维度研究

本研究针对慢性肾脏替代治疗(cKRT)患者ICU管理的临床挑战，通过回顾性分析216例患者的临床数据，揭示了影响ICU内死亡、1年生存率和长期预后的关键因素。研究发现ICU死亡率(14.5%)主要与入院时心脏骤停、SAPS2评分、机械通气和隧道导管使用相关，而长期生存率(中位49个月)则受基础用药数量、年龄和透析通路类型影响。该研究为cKRT患者的ICU收治决策和出院后管理提供了循证依据，特别强调了综合评估患者脆弱性指标的重要性。

　　

慢性肾脏疾病患者在接受肾脏替代治疗过程中，常因各种并发症需要重症监护，这类特殊人群的临床管理一直充满挑战。既往研究表明，cKRT患者ICU住院期间的死亡率波动在14-22%之间，但对其长期预后和影响因素的认识仍存在显著空白。更关键的是，这类患者往往合并多种基础疾病，ICU期间的干预措施可能对其后续的肾脏移植机会产生深远影响。这些未解问题直接关系到临床医生如何权衡ICU收治决策、优化治疗策略以及规划出院后的长期管理方案。

图卢兹大学医院肾脏病和器官移植科的研究团队开展了这项历时10年的回顾性队列研究，通过分析216例cKRT患者的临床数据，系统评估了影响ICU内死亡、1年生存和长期预后的关键因素。研究发现ICU内死亡率与急性病情严重程度密切相关，而长期预后更多取决于反映患者基础脆弱性的指标。这项发表在《BMC Nephrology》的研究为临床实践提供了重要循证依据，特别强调了在cKRT患者管理中需要采取差异化的短期和长期风险评估策略。

研究人员采用多中心回顾性队列设计，收集了2013-2021年间216例cKRT患者的完整临床资料。主要技术方法包括：使用SAPS2评分系统量化疾病严重程度，通过多变量logistic回归分析识别ICU死亡和1年死亡的独立预测因素，应用Cox比例风险模型评估长期生存的影响因素。研究特别关注了透析通路类型（动静脉瘘vs隧道导管）、基础用药数量等反应患者脆弱性的指标，并追踪了ICU出院后的再住院率和肾移植情况。

研究结果：

背景与特征：

研究纳入的216例患者平均年龄64岁，68%为男性，57%合并糖尿病，47%有缺血性心脏病。入院时59%使用动静脉瘘作为透析通路，41%依赖隧道导管。主要入院原因包括感染性休克(36.1%)、急性呼吸衰竭(35.7%)和心源性休克(14%)。

ICU内结局：

总体ICU死亡率为14.5%。多因素分析显示，心脏骤停作为入院原因(OR 5.4)、SAPS2评分(OR 1.06)、需要机械通气(OR 6.9)和使用隧道导管(OR 3.7)是ICU死亡的独立预测因素。18%的患者出现透析通路丧失，19.5%需要红细胞输注。

1年死亡率预测：

排除心脏骤停患者后的亚组分析(n=202)显示，1年死亡率达27%。年龄(OR 1.034)、SAPS2评分(OR 1.031)和红细胞输注(OR 2.68)是1年死亡的独立预测因素。

长期预后：

ICU存活者的中位生存期为49个月。长期死亡风险与基础用药数量(HR 1.089)、隧道导管使用(HR 1.67)和年龄(HR 1.036)显著相关。69%的患者在出院后6个月内再次住院，其中40%需要中级或重症监护。

肾移植结局：

21例(9.7%)患者在ICU出院后接受了肾移植，这些患者的1年生存率达95.6%。值得注意的是，33%的移植等待列表患者在ICU经历后最终获得了移植机会。

讨论与结论：

这项研究的重要发现在于区分了影响cKRT患者短期和长期预后的不同因素谱。ICU内死亡主要反映急性疾病严重程度，这与普通ICU患者群体相似；而长期预后更多取决于患者的基础脆弱性特征，如多药治疗和透析通路类型。隧道导管作为长期死亡的独立预测因素，可能反映了这一人群更高的感染风险和更差的整体健康状况。

研究结果对临床实践具有多重启示：首先，SAPS2评分和机械通气需求等传统指标仍适用于cKRT患者的短期风险评估；其次，基础用药数量和透析通路类型应纳入长期预后评估体系；最后，ICU经历并不必然阻碍后续肾移植机会，这为临床决策提供了重要参考。

该研究的独特价值在于首次系统描绘了cKRT患者从ICU入院到长期随访的全病程预后轨迹，并建立了差异化的风险评估框架。未来研究可进一步探讨优化透析通路管理、减少多药治疗等干预措施对改善这类患者长期预后的潜在价值。