动脉急慢性肠系膜缺血的介入放射学管理：CIRSE实践标准指南

为解决动脉闭塞导致的急慢性肠系膜缺血（AMI/CMI）诊疗难题，CIRSE标准实践委员会组织国际专家团队，基于2013-2024年循证医学证据制定了介入放射学管理指南。研究明确血管内介入（包括支架置入、血栓抽吸等）作为一线治疗的优越性，技术成功率高达95-100%，住院死亡率显著低于开放手术（32% vs 81%），同时提出抗血小板治疗和长期随访方案，为临床实践提供重要决策依据。

　　

肠系膜缺血这一威胁生命的疾病，犹如肠道系统的"心梗"，其急性发作（AMI）可在6小时内导致肠坏死，死亡率高达60-80%；而慢性病程（CMI）则让患者长期忍受餐后腹痛和营养不良的折磨。尽管医学影像技术进步显著，但如何平衡微创介入与开放手术的时机选择、如何延长支架通畅期、如何识别隐匿性肠坏死等问题，始终是临床决策的痛点。

法国第戎大学医院（Francois-Mitterrand University Hospital）血管与介入放射科的Romaric Loffroy教授领衔的国际专家组，通过系统分析近十年循证证据，在《CardioVascular and Interventional Radiology》发表了具有里程碑意义的实践指南。研究采用多中心专家共识法，对PubMed数据库2013-2024年间英文文献进行筛选，重点评估了血管内介入与开放手术的疗效对比、不同技术路径的适应症选择及长期随访策略。

关键技术方法包括：1) 基于CTA（计算机断层扫描血管成像）三期的精准诊断流程；2) SMA（肠系膜上动脉）优先的血管再通策略；3) 病因导向的介入技术选择（动脉粥样硬化病变采用支架置入，栓塞病例采用抽吸/导管溶栓）；4) 覆盖支架与裸支架的对比应用；5) 术后双抗治疗（DAPT）标准化方案。

急性肠系膜缺血管理突破

研究证实，对于无肠坏死证据的AMI患者，血管内介入作为一线治疗可使30天死亡率降低至32%（传统治疗为81%）。血栓抽吸技术对栓塞性病变的即刻再通率达100%，而针对动脉粥样硬化病变的支架置入技术成功率高达95%。值得注意的是，覆盖支架2年通畅率（76%）显著优于裸支架（49%），这一发现直接推动了2024年CoBaGI随机对照试验的临床决策。

慢性缺血诊疗范式转变

指南首次明确：在多血管病变中，SMA狭窄>50%或CA（腹腔干）狭窄>70%即具血运重建指征。覆盖支架3年通畅率（92±6%）较裸支架（52±5%）呈现压倒性优势，这一结果彻底改变了CMI的介入器械选择标准。对于年轻患者或中弓韧带压迫病例，专家组仍建议手术血运重建作为优选。

临床实践的重大革新

该研究构建了完整的诊疗决策树：从"疼痛与体征分离"的早期识别，到基于增强CT的坏死征象评估，再到病因导向的介入技术选择。特别强调多学科协作模式，建议在血管再通后24小时内进行"二次探查"腹腔镜评估，这种序贯治疗策略使肠切除率降低至36.8%。

这项国际共识的深远意义在于：首次为肠系膜缺血这一"诊断难、致死高"的疾病提供了标准化介入路径，其推荐的40-keV双能CT碘图技术、SMA优先原则、覆盖支架应用等方案已被欧洲血管外科学会（ESVS）采纳为Ⅰ类推荐。未来研究方向将聚焦药物涂层支架应用和机械取栓装置的优化，以进一步延长靶血管通畅时间。