综述：前列腺动脉栓塞术对前列腺癌患者的有效性和安全性：系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了前列腺动脉栓塞术（PAE）和前列腺动脉化疗栓塞术（PACE）在前列腺癌（PCa）患者中的疗效与安全性。通过荟萃分析11项单臂研究（151例患者），证实PAE/PACE可显著改善下尿路症状（LUTS）、生活质量（QoL）及前列腺体积（PV），且并发症发生率低（轻微事件23.88%，严重事件0.6%）。尽管肿瘤学疗效（65.89%）有限，但作为局部疗法辅助或姑息治疗具有潜力。

　　

引言

前列腺癌（PCa）是全球男性第四大常见癌症，2020年估测140万新发病例，在欧洲75岁以上男性中患病率高达60%。早期PCa常无症状，5年生存率约90%，但20-30%患者治疗后可能复发并进展至晚期，伴随下尿路症状（LUTS）和生活质量下降。传统治疗如根治性前列腺切除术和放疗存在尿失禁、性功能障碍等风险，而PAE作为一种微创介入技术，因其在良性前列腺增生（BPH）中的疗效和安全性，逐渐被探索用于PCa管理。

材料与方法

研究遵循PRISMA指南，检索PubMed和Web of Science数据库，纳入11项单臂研究（151例患者），涵盖PAE或PACE治疗局部/晚期PCa的疗效数据。主要结局包括技术成功率、临床成功率（IPSS改善≥30%）、肿瘤学疗效（MRI评估肿瘤退缩）及不良事件（按Clavien-Dindo分级）。次要结局为IPSS、QoL、PV和前列腺特异性抗原（PSA）变化。

结果

有效性：

• 技术成功率达95.53%（95%CI: 87.23-99.95），临床成功率为90.31%（95%CI: 73.44-99.85）。

• 肿瘤学疗效：MRI显示65.89%患者肿瘤退缩，但组织学完全缓解率仅16.7%（PAE）和20%（PACE）。

• 症状改善：IPSS平均降低10.24分（95%CI: -14.60至-5.89），QoL提升2.28分（95%CI: -3.25至-1.32），PV减少22.16 mL（95%CI: -34.20至-10.13），PSA下降7.32 ng/mL（95%CI: -12.34至-2.29）。PACE在肿瘤控制和症状缓解上略优于PAE。

安全性：

• 轻微不良事件（如盆腔疼痛、尿路感染）发生率23.88%，严重事件（如膀胱坏死）仅0.6%。PAE并发症率（20.76%）低于PACE（31.03%）。

讨论

PAE/PACE可有效缓解PCa相关LUTS和并发症（如血尿、尿潴留），尤其适合无法耐受手术或需辅助治疗的患者。例如，PAE作为新辅助治疗可使86%大体积前列腺（>60 mL）缩小至适合近距离放疗的范围。然而，其肿瘤学疗效有限，MRI可能高估肿瘤退缩（与组织学一致性仅66.7%），提示需联合其他根治性治疗。

结论

PAE和PACE是安全、可行的技术，可显著改善PCa患者泌尿症状和生活质量，但作为根治性手段证据不足。未来需更大规模随机对照试验明确其在PCa综合管理中的定位。