社区同伴支持干预对心理健康困难成人的康复效果：一项丹麦随机对照试验

本研究针对心理健康系统压力大、康复服务不足的问题，开展了"Paths to everyday life"(PEER)同伴支持干预的随机对照试验。结果显示，在常规服务基础上增加志愿者主导的同伴支持小组，可显著改善参与者的个人康复(QPR-15提高5.1分，p<0.001)、工作能力(WSAS降低4.1分)和生活质量(MANSA提高3.6分)，且未增加不良事件。这项由非政府组织与哥本哈根康复研究中心共同开发的研究，为社区心理健康服务提供了循证支持。

　　

在全球心理健康问题日益严峻的背景下，传统医疗服务体系面临巨大压力。虽然21世纪的精神健康服务理念强调需要建立"治愈性社区"，但如何有效实施仍缺乏高质量证据。特别是对于长期面临心理健康困扰的成年人，他们往往陷入康复资源不足、社会功能受损的困境。丹麦的市政社会服务体系虽然通过《社会服务法》第82条提供支持，但服务效果参差不齐，难以满足个性化需求。

哥本哈根康复研究中心(Copenhagen Research Unit for Recovery, Mental Health Centre Amager)的研究团队与非政府组织Peer Partnership合作，开发了名为"Paths to everyday life"(PEER)的创新干预方案。这项发表在《BMC Psychiatry》的研究，通过严谨的随机对照试验评估了这种社区同伴支持对成人心理健康困难者的效果。

研究采用多中心随机对照设计，在五个丹麦城市招募296名参与者。主要技术方法包括：使用QPR-15量表评估个人康复核心指标；通过WSAS和MANSA量表分别测量社会功能和生活质量；建立标准化同伴支持小组干预方案(基于CHIME框架)；利用丹麦中央登记系统追踪安全性指标；采用混合效应模型进行意向治疗分析。

研究结果部分显示：

1. 主要结局指标：干预组在个人康复(QPR-15)上显著优于对照组(平均差5.1分，95%CI 2.4-7.8，p<0.001)，效应量d=0.43，超过最小临床重要差异阈值。

2. 次要结局指标：工作和社会适应能力(WSAS)改善4.1分(p=0.002)；生活质量(MANSA)提高3.6分(p=0.02)；自我效能(GSE)和希望水平(SHS)也有显著提升。

3. 安全性指标：两组在精神病住院天数(IRR 2.24，p=0.22)、入院次数等指标上无显著差异，未报告自杀或死亡事件。

4. 实施过程：21个小组的平均保真度评分达到52-60分(满分62)，46%参与者参加了8-10次活动，但仅10%使用了额外的一对一支持。

这项研究的创新之处在于首次系统评估了志愿者主导的社区同伴支持模式。研究证实，基于CHIME(关联性、希望、认同、意义、赋能)框架的结构化小组干预，能有效促进个人康复的关键要素。特别值得注意的是，这种低成本干预在改善社会功能方面显示出与传统职业康复不同的作用路径——不是直接提高就业率，而是通过增强参与者应对工作相关挑战的信心和能力。

讨论部分强调了三个关键启示：首先，同伴支持作为常规服务的补充，为资源有限地区提供了可行的解决方案；其次，研究采用的共同设计方法确保了干预与使用者需求的契合度；最后，保真度评估为大规模推广提供了质量保证参考。局限性包括较高的失访率(32%)和缺乏对常规服务内容的详细记录。

这项研究为心理健康服务的转型提供了重要证据。如果后续成本效益分析结果积极，这种由非专业志愿者提供的社区干预，有望成为缓解专业服务压力、促进社会包容的有效途径。未来研究需要进一步探索不同诊断群体的响应差异，以及如何优化参与保持策略。