腹腔镜腹股沟疝修补术中网片固定方式与复发风险的关联性研究：基于丹麦疝数据库的大规模队列分析

本研究针对腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)中网片固定方式的选择难题，通过分析丹麦疝数据库49,029例手术数据，首次系统比较了组织穿透性固定（钉合/缝合）、非穿透性固定（胶水/自固定网片）及无固定三种策略的长期复发风险。研究发现非穿透性固定（尤其自固定网片aHR=0.24）显著降低5年再手术率至1.3%，而传统钉合固定复发风险最高（5.3%）。该研究为临床选择最优固定方案提供了高质量循证依据，同时揭示了网片材质对预后的独立影响。

　　

腹股沟疝作为全球最常见的外科疾病之一，每年有超过2000万例手术。尽管腹腔镜经腹腹膜前修补术(TAPP)已成为标准术式，但关于网片固定方式的选择始终存在争议——外科医生们不得不在"固定更牢固但可能增加慢性疼痛"的钉合器械与"减少神经损伤但可能升高复发风险"的胶水或自固定网片之间艰难权衡。更复杂的是，超过20种商用网片的材质特性与固定方式的交互作用尚未明确，现有指南仅基于小样本研究给出模糊建议。

丹麦疝数据库研究中心的Alexander Mortensen团队在《Hernia》发表了一项突破性研究。通过分析2010-2022年间49,029例TAPP手术数据，研究人员首次建立了不同固定方式与网片类型的"风险图谱"。这项全国性队列研究平均随访5.76年，采用多变量Cox回归模型校正性别、疝类型等混杂因素，揭示了三个关键发现：首先，非穿透性固定展现出压倒性优势，自固定网片ProGrip^?的5年再手术率仅1.3%（aHR=0.24），胶水固定为1.8%（aHR=0.28），而传统钉合固定高达5.3%；其次，无固定策略整体表现优异（aHR=0.55），但在直接疝和裤型疝中失去优势；最后，网片材质本身显著影响预后，轻量型与大孔设计并非决定因素，特定产品如Optilene^?（aHR=0.38）表现突出。

研究采用三项关键技术：1) 基于丹麦国家疝数据库的流行病学设计，确保95%数据完整性和12年超长随访；2) 多变量Cox比例风险模型，校正疝大小、滑动疝等关键混杂因素；3) 亚组分析策略，分别评估不同疝类型（股疝/直疝/裤型疝）和网片特性（重量/孔径）的交互作用。

主要结果呈现于五个维度：

1. 固定方式比较：自固定网片组5年再手术率最低（1.3%），较钉合固定风险降低76%（p<0.001）。胶水固定组表现出相似优势，而无固定组在非直接疝中aHR为0.51。

   

2. 网片类型差异：20种网片中，ProGrip^?和Optilene^?表现最优，而Physiomesh^?的5年失败率达13.6%。

3. 疝类型特异性：对于直接疝，无固定组的保护效应消失（aHR=1.01），强调解剖特异性决策的重要性。

4. 网片-固定交互：在钉合固定组，Galmesh^?等7种网片仍显示显著优势，证明材质选择可部分抵消固定方式的劣势。

5. 技术细节验证：可吸收与不可吸收钉合器械的复发率无差异（4.7% vs 4.7%, p=0.854），否定了器械降解的影响假设。

这项研究彻底改变了三个临床认知：其一，非穿透性固定不应仅作为减少疼痛的策略，更是降低复发的有效手段；其二，现行指南推荐的重型网片在TAPP中未显示优势，提示需要重新评估网片选择标准；其三，直接疝的特殊性要求个性化固定方案。研究者特别指出，自固定网片组随访期较短（平均4.2年）可能低估其长期效益，需要持续监测。这些发现为即将更新的国际疝手术指南提供了关键证据，也将直接影响全球每年数百万例手术的决策流程。