综述：优化烧伤手术中的血液管理：氨甲环酸与安慰剂的Meta分析

这篇综述通过Meta分析评估了氨甲环酸(TXA)在烧伤手术中的血液管理效果。研究表明，TXA能显著减少术中失血量(MD:-181.52 mL, p=0.00)和输血需求(RR:0.52)，但未显著影响血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)水平。证据等级(GRADE)显示中等确定性，为烧伤患者血液管理提供了循证依据。

　　

背景

烧伤早期清创和植皮是改善预后的关键，但伴随的术中出血风险成为重要挑战。氨甲环酸(TXA)作为一种抗纤溶药物，通过抑制纤溶酶原转化为纤溶酶，稳定凝血块形成。尽管TXA在心脏、骨科等手术中广泛应用，其在烧伤手术中的效果仍缺乏系统评估。

方法

研究纳入5项随机对照试验(RCT)，共227例患者，通过PubMed、Scopus等数据库检索至2025年2月。主要结局包括术中失血量、输血需求、Hb和Hct变化，采用随机效应模型和GRADE评估证据质量。

结果

术中失血量与输血需求

TXA组术中失血量显著减少(平均差:-181.52 mL, 95% CI:-267.19至-95.85)，输血需求降低48%(RR:0.52)。

Hb与Hct变化

Hb(MD:0.06 g/dL)和Hct(MD:0.19%)变化无统计学意义，但证据等级为低至极低，反映数据异质性较高(I²>85%)。

次要结局

手术时间、住院天数、感染率等均无显著差异。值得注意的是，男性比例与住院天数呈负相关(系数:-0.213, p=0.007)，提示性别可能影响恢复。

讨论

TXA的止血效果与既往研究一致，但其对Hb/Hct的微弱影响可能与烧伤患者独特的病理生理(如炎症介导的贫血)有关。安全性方面，仅2例血栓事件报告，未显著高于对照组。

局限性与展望

研究异质性高(I²达92.72%)，部分源于TXA剂量(10-15 mg/kg)和给药途径(静脉/局部)差异。未来需标准化血栓监测和长期随访，以明确TXA在烧伤超凝状态中的风险收益比。

结论

TXA可安全减少烧伤手术出血，但临床推广需结合个体化评估。当前证据支持其作为辅助止血措施，而非改善整体预后的决定性干预。