综述：石膏楔形矫正治疗骨折成角畸形的技巧与策略

（编辑推荐）这篇综述系统阐述了石膏楔形矫正术（Cast Wedging）在儿童骨折早期愈合阶段的应用价值，通过开窗楔（Opening Wedge）、闭合楔（Closing Wedge）等技术调整长骨（如桡骨/股骨/胫骨）成角畸形，强调7-21天黄金窗口期和<10°矫正范围，是避免手术干预的安全有效手段。

　　

石膏楔形矫正治疗骨折成角畸形的技巧与策略

摘要

石膏楔形矫正术是一种通过调整已固定石膏内骨折对线来纠正成角畸形的技术，特别适用于早期骨痂（Callus）形成阶段（7-21天）的儿童患者。该技术能有效处理前臂、股骨和胫骨等长骨骨折的继发性移位，避免手术干预。

关键概念

• 适用于骨折愈合早期的成角畸形矫正

• 适应证包括桡骨远端骨折、股骨干骨折、胫骨干骨折

• 精确的石膏切割和楔形物放置是成功关键

引言

随着骨科手术技术的发展，虽然越来越多的儿童骨折采用内固定治疗，但石膏固定仍是多数病例的基础治疗手段。约5-10%的石膏固定骨折会出现继发移位，而1958年Bohler提出的石膏楔形矫正术通过三种技术（开窗楔/闭合楔/平衡楔）可恢复骨折对线。

技术原理与适应证

时机选择：

• 桡骨骨折需在10天内实施（愈合快）

• 胫骨/股骨骨折可延长至3周（愈合慢）

操作要点：

1. 使用回形针在石膏外标记骨折顶点

2. 环形切割85-90%石膏厚度，保留凸侧铰链

3. 开窗楔技术通过在凹侧插入楔形物（如舌压板或专用塑料楔）逐步矫正

大师经验：

• Steven Frick建议用记号笔明确标记非切割区域（铰链点）

• Haemish Crawford推荐使用1mm递增的软木楔，并配合笑气镇静

操作步骤

1. 定位：通过X线定位骨折顶点，标记切割线

2. 切割：石膏锯环形切割时保留10-15%铰链

3. 矫正：撑开器扩大凹侧间隙，插入预测量角度的楔形物

4. 固定：丝质胶带临时固定后立即拍摄X线验证，最后石膏加固

注意事项与并发症

• 禁忌证：旋转畸形/短缩畸形/成熟骨痂（>3周）

• 风险控制：

  • 避免全周切割导致石膏结构失效

  • 单次矫正不宜超过10°以防皮肤压迫坏死

  • 术后需观察15分钟排除神经血管损伤

总结

石膏楔形矫正术是儿童骨科重要的非侵入性技术，通过精准的力学调整可改善5-10°成角畸形。其核心价值在于利用儿童强大的骨膜（Periosteum）再生能力，在早期骨痂可塑期实现解剖复位，显著降低手术率。