综述：教育和准备家庭以及分散患者注意力在石膏/夹板应用中的应用

这篇综述系统阐述了儿童骨科石膏/夹板固定过程中的焦虑管理策略，强调通过疼痛控制（NSAIDs/VR技术）、环境调控（降噪耳机/虚拟现实）和分心技术（玩具/平板设备）等多维度干预，结合个体化发育阶段适配方案（如婴儿蔗糖安抚、学龄儿童3D打印模型互动），显著提升患儿及照护者体验。文中特别指出，家长情绪状态与患儿术后疼痛（VAS评分）呈正相关（r=0.42），而标准化教育材料（orthokids.org）可使并发症发生率降低至1%以下。

　　

摘要

石膏固定过程常引发患儿及照护者的焦虑与不适。古埃及人最早使用棕榈纤维进行骨折固定，19世纪巴黎石膏（Plaster of Paris）成为主流，现代则发展出3D打印等新型材料。研究表明，术前焦虑水平与术后疼痛强度（FACES评分）显著相关（P<0.05），而家长情绪状态可解释患儿42%的焦虑变异度。通过多模式干预可降低心率波动（平均降幅12bpm）和皮肤损伤率（从4.3%降至0.7%）。

关键概念

• 年龄适配沟通是核心：婴儿适用蔗糖溶液，学龄前儿童偏好触觉玩具（如发光旋转棒），青少年适合VR设备
• 环境调控三要素：诊室装饰（卡通墙面）、降噪措施（耳机隔音65dB）、材料预置（避免暴露石膏锯）
• 疼痛管理阶梯：基础用药（对乙酰氨基酚）常被忽略，急性期可选用鼻腔芬太尼（intranasal fentanyl）
• 并发症警示系统：通过"手指可视度监测"早期发现压迫性溃疡

疼痛管理

骨折急性期可采用清醒镇静（丙泊酚/氯胺酮），门诊则推荐血肿阻滞（hematoma block）联合布洛芬。研究显示，未使用NSAIDs的患儿术后24小时疼痛评分（NRS）平均升高2.3分。流程图显示：对于<6岁患者，蔗糖+安抚奶嘴可降低FLACC评分1.8分；青春期患者VR干预使心率下降14%。

环境调控

"魔术锯"拟人化设计（贴纸装饰）使恐惧量表（CFS）评分降低40%。诊室布置建议：

• 视觉：骨折重塑展示墙（含X光对比图）
• 听觉：白噪音发生器（掩蔽石膏锯85dB噪音）
• 触觉：预热石膏材料至32°C减少不适感
  典型案例显示，使用毯子"搭建堡垒"可使3-5岁患儿合作度提升67%。

分心技术

• 低技术方案：绘本阅读使焦虑量表（SAS-C）降幅达35%
• 高科技干预：VR组较对照组疼痛评分（VAS）降低2.1分（P=0.003）
• 跨专业协作：儿童生活专家（Child Life Specialist）参与使家长满意度提升至92%

患者教育

OrthoKids在线资料（含QR码）提供7种语言版本，重点强调：

1. 肿胀管理：抬高患肢（高于心脏10cm）
2. 并发症预警：持续疼痛提示压力性损伤（发生率1.2%）
3. 活动限制：避免插入异物（发生率0.7%）

大师经验

Halanski教授建议：

• 装饰阶段提供闪粉/马克笔，使90%患儿主动参与
• 诚实沟通原则："你会感到温暖"的预告减少突发移动
  Kelly教授强调：诊室应配备调光系统（300-500lux）和石膏沉淀池

总结

通过整合发育心理学（皮亚杰认知阶段）与骨科技术，现代石膏固定已形成包含22项要素的标准化流程。数据显示，综合干预可使：

• 皮肤损伤率从4.3%降至0.12%
• 平均操作时间缩短8分钟
• 复诊依从性提升至89%