护理实习生面对伦理困境的成长困境：一项揭示临床伦理教育不足的质性研究

针对伊朗护理实习生临床实践中伦理决策能力不足的问题，Golestan医科大学团队开展质性研究，通过15名实习生的深度访谈揭示三大核心问题：伦理课程脱离临床实际、学生决策技能欠缺及临床伦理氛围缺失。该研究发表于《BMC Medical Ethics》，为改革护理伦理教育体系提供了关键证据。

　　

在医疗科技飞速发展的今天，现代医疗系统已成为充满伦理挑战的复杂场域。护理作为医疗实践的核心环节，其伦理维度直接影响患者照护质量。然而，伊朗的护理实习生们正面临着一个尴尬的现实：当他们满怀期待地进入临床实习阶段时，却发现自己对诸如患者自主权、保密原则等基本伦理问题手足无措。更令人担忧的是，这些未来的护理主力军常常在目睹违反伦理规范的行为时选择沉默，这种被动态度可能最终影响整体护理质量。

针对这一严峻问题，戈尔甘医科大学（Golestan University of Medical Sciences）护理与助产学院的研究团队开展了一项深入调研。他们采用质性研究方法，通过对15名7-8学期护理实习生的深度访谈，揭示了伊朗护理教育体系中存在的系统性缺陷。这项发表在《BMC Medical Ethics》的研究不仅描绘了实习生们的伦理困境，更为改革护理伦理教育提供了重要依据。

研究团队采用常规内容分析法（conventional content analysis），通过半结构化访谈收集数据，使用MAXQDA 2022软件进行管理。在8个月的研究期内，研究人员对15名实习生（男女比例9:6）进行了20次访谈，确保样本在性别、学期、实习科室等方面具有最大变异度。数据分析遵循Graneheim和 Lundman的质性内容分析框架，通过持续比较792个初始代码，最终提炼出核心主题。研究严格遵循Lincoln和Guba提出的可信度标准，包括成员核查、同行评议等质控措施。

研究结果呈现为三个相互关联的核心发现：

"伦理准备不足"揭示了教育体系的根本缺陷。学生们反映，1.5学分的护理伦理课程充斥着脱离实际的案例讨论，教师采用照本宣科的教学方式，甚至讨论在伊朗文化中被禁止的议题如安乐死（euthanasia）。更关键的是，课程缺乏明确结论，导致学生产生"伦理课程不重要"的认知。一位男生坦言："我们知道伦理原则会出现在客观结构化临床考试（OSCE）中，所以只关注考点"。

"伦理推理技能欠缺"展现了实习生的能力短板。研究发现学生仅能识别有限的伦理偏差，如忽视患者隐私、不规范的临床操作等。在面对癌症患者知情权等复杂问题时，伊斯兰文化传统与西方伦理原则的冲突使实习生陷入两难。值得注意的是，多数人选择被动观察而非主动干预，仅有少数会基于专业知识采取行动。一位女生描述："当护士坚持给瘾君子注射生理盐水而非止痛药时，我最终选择了服从"。

"临床伦理氛围失效"暴露了实践环境的系统性障碍。护士对患者、家属乃至实习生的非专业沟通屡见不鲜，有位实习生回忆："护士当着患者面嘲笑我'都第7学期了还不会贴心电图导联'"。更严重的是，临床操作不规范形成恶性循环，如不戴无菌手套更换敷料等行为被学生默默习得，成为"隐性课程"的一部分。

这项研究的深刻发现指向一个核心结论：伊朗护理实习生带着"有限的伦理成熟度"进入临床，这种不成熟是教育体系缺陷与实践环境失范共同作用的结果。研究特别指出，在伊斯兰文化背景下，生命神圣性与患者自主权等伦理原则需要本土化诠释。研究建议从三方面着手改革：重构伦理课程体系，强化案例教学与情境模拟；培养临床教师的伦理指导能力；建立支持实习生伦理决策的机制。

该研究的现实意义尤为突出。在全球护理教育重视伦理能力培养的背景下，这项研究首次系统揭示了伊朗护理教育中理论与实践的断层。研究结果不仅适用于伊斯兰文化背景国家，也为其他面临类似挑战的医疗体系提供了参照。正如研究者强调的，改善护理伦理教育不仅是课程改革问题，更是关乎患者安全与医疗质量的系统工程。未来研究可进一步探索文化因素对伦理决策的影响，以及如何将伊斯兰医学伦理（Sharia）原则融入现代护理教育体系。