心理韧性在鼻咽癌幸存者创伤后成长与抑郁焦虑关系中的完全中介作用研究

本研究针对鼻咽癌(NPC)幸存者高发的抑郁(PHQ-9)和焦虑(GAD-7)症状，探讨了创伤后成长(PTG)通过心理韧性(CD-RISC10)影响心理健康的机制。中山大学研究团队通过773例横断面调查发现，心理韧性完全中介PTG对抑郁(74.13%)和焦虑(86.50%)的保护作用，为制定综合心理干预方案提供了理论依据。

　　

鼻咽癌(NPC)作为中国高发的头颈部恶性肿瘤，每年导致全球7万余例死亡，其中超过半数新发病例来自中国。幸存者不仅要承受放疗带来的面容改变和功能损伤，还普遍面临抑郁、焦虑等心理问题——数据显示44.2%的幸存者存在抑郁症状，35.3%伴有焦虑障碍。这些心理负担不仅降低生活质量，更可能通过神经内分泌机制影响肿瘤预后。尽管既往研究证实创伤后成长(PTG)和心理韧性具有保护作用，但二者如何协同改善心理健康仍不明确。

中山大学公共卫生学院的研究团队在《BMC Psychology》发表了一项开创性研究。通过对773例NPC幸存者的横断面调查，采用结构方程模型(SEM)分析发现：PTG通过提升心理韧性间接缓解抑郁(β=-0.23)和焦虑(β=-0.19)，心理韧性分别解释了74.13%和86.50%的中介效应。这一发现突破了传统单因素干预的局限，为整合认知重建、社会支持的多维度心理干预提供了机制依据。

研究采用标准化量表收集数据：用创伤后成长量表(PTGI)评估积极心理改变，Connor-Davidson心理韧性量表(CD-RISC10)测量恢复能力，患者健康问卷(PHQ-9)和广泛性焦虑量表(GAD-7)分别筛查抑郁焦虑症状。通过便利抽样在中山大学肿瘤防治中心纳入18岁以上、病理确诊的NPC幸存者，排除严重精神障碍患者，最终获得93%的有效问卷回收率。

【主要结果】

1. 人口学特征：69.2%为男性，平均诊断后时间2.68±1.80年，90%初诊时为III-IV期。抑郁焦虑症状与少数民族、农村居住、复发和诊断后≤2年显著相关(p<0.05)。

2. 变量相关性：PTG与心理韧性呈强正相关(r=0.51)，二者均与抑郁(r=-0.25/-0.39)和焦虑(r=-0.20/-0.35)负相关(p<0.001)。

3. 中介效应：

   • 抑郁模型：心理韧性完全中介PTG的作用(a×b=-0.17,95%CI:-0.22~-0.13)，直接效应c'=-0.06不显著。

     

   • 焦虑模型：中介效应占比更高(a×b=-0.16,95%CI:-0.21~-0.11)，直接路径c'=-0.03无统计学意义。

【结论与意义】

该研究首次在NPC人群中验证了Feldman的亲和神经科学理论——PTG通过"意义重构"维度促进心理韧性发展，进而改善心理健康。相较于单纯促进PTG的认知行为疗法(CBT)，研究建议采用包含三要素的综合干预：(1)通过正念训练增强神经可塑性；(2)建立病友支持网络强化社会性；(3)引导生命意义重建。特别是对复发(β=0.33-0.39)和诊断早期(≤2年)的高危人群，这种基于机制的多靶点干预可能产生更持久的保护作用。未来需通过纵向研究验证因果链条，并开发针对中国NPC幸存者的本土化干预方案。