综述：埃及放射学实践指南：可触及的乳腺肿块

这篇综述系统阐述了埃及针对可触及乳腺肿块的影像学诊断指南，重点推荐了多模态成像方法（包括数字乳腺X线摄影DM、数字乳腺断层合成DBT、超声US）的联合应用策略，特别强调了在不同年龄组（<30岁、30-39岁、≥40岁）和BI-RADS分类下的差异化诊疗路径，并指出核心活检（core biopsy）在可疑病变中的关键诊断价值。

　　

背景
在埃及，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，占所有女性癌症的32%，粗发病率为35.8/10万，年龄标准化发病率为48.8/10万。根据世界卫生组织2020年数据，埃及每年新增22,038例女性乳腺癌病例。可触及肿块是最常见的癌症体征，与筛查发现的肿瘤相比，这类癌症通常更具侵袭性且预后较差。

乳腺肿块定义
乳腺肿块指患者或医疗提供者可触及的乳房生长物，可能由细胞异常增生、囊肿、激素变化或免疫反应引起。根据美国放射学会ACR指南，这类病变的评估需要影像学与临床检查的 concordance（一致性）。

影像学评估策略

成年女性（≥40岁）
初始影像首选诊断性乳腺X线摄影（DM）或数字乳腺断层合成（DBT），需包含头尾位和内外斜位双视图。对于致密型乳腺，推荐加做对比增强乳腺摄影（CEM）或MRI以评估多灶性。超声检查作为DM/DBT的补充手段，使用≥12MHz高频线阵探头。

年轻女性（<30岁）
超声作为首选检查手段，仅在超声发现可疑病变（BI-RADS 4/5）时考虑DM或DBT。对于30-39岁人群，采用与≥40岁组相同的评估策略。

BI-RADS分类管理

可疑病变（BI-RADS 4/5）
核心活检是金标准，超声引导优先考虑。阴性超声不能排除乳腺X线摄影发现的可疑病变，此时需行立体定位或断层合成引导活检。对比增强成像在致密乳腺中有重要分期价值。

可能良性病变（BI-RADS 3）
建议6、12、24个月随访监测，若体积增大20%或新发病变则需活检。特殊人群（高风险、等待器官移植等）可考虑直接活检。

良性/阴性结果（BI-RADS 1/2）
当影像与临床检查一致时无需进一步干预。但临床高度可疑的病灶仍需活检，影像阴性预测值>97%。

关键技术应用

数字乳腺断层合成（DBT）
通过薄层多平面成像显著提高致密乳腺的病变检出率，对触诊异常的真实范围评估具有优势。

对比增强乳腺摄影（CEM）
采用碘对比剂显示肿瘤新生血管，其敏感性接近MRI，是相对经济实惠的评估手段。

核心活检技术
相比细针穿刺（FNAB），能获取组织学标本进行受体状态分析，诊断敏感性达98%。术后需放置放射性标记夹并通过影像确认位置。

临床实践要点
• 所有影像检查需在放射科医师监督下进行
• 触诊部位需放置不透X线标记物
• 对侧乳腺必须同时评估
• 活检决策应综合考虑影像与临床检查
• 致密乳腺患者推荐增强成像评估多灶性

该指南强调多学科协作的重要性，为外科、肿瘤科、放射科等专业人员提供了标准化的诊疗框架，特别针对埃及乳腺癌高发的流行病学特点进行了本土化调整。通过分层管理策略，既避免了过度诊疗，又确保恶性病变的及时检出。