右美托咪定与瑞芬太尼在ERCP镇静中的随机三盲对照研究：并发症与复苏质量比较

本研究针对ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)镇静中并发症高发的临床难题，通过随机三盲试验对比右美托咪定(Dex)与瑞芬太尼(Remi)的效果。结果显示Dex组并发症发生率显著降低(P=0.0115)，尤其氧饱和度下降更少(P=0.0409)，且不影响苏醒时间与满意度评分，为NORA(非手术室麻醉)提供了更优方案。

　　

在消化内镜诊疗快速发展的今天，内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)作为诊断和治疗胆胰疾病的重要技术，却因操作复杂、患者需特殊体位(俯卧/半俯卧)而面临严峻的镇静挑战。非手术室麻醉(NORA)环境下，传统镇静方案常导致氧饱和度下降、呼吸抑制等并发症，如何平衡镇静深度与安全性成为临床痛点。土耳其安卡拉巴什肯特大学(Baskent University Ankara Hospital)的研究团队在《Perioperative Care and Operating Room Management》发表了一项开创性研究，通过头对头比较α₂受体激动剂右美托咪定(Dexmedetomidine)与μ-阿片受体激动剂瑞芬太尼(Remifentanil)在ERCP中的表现，为优化镇静方案提供了高级别证据。

研究采用随机三盲设计，纳入82例择期ERCP患者，主要观察并发症发生率和Richmond躁动-镇静量表(RASS)评分。关键技术包括：1)标准化给药方案(Dex组负荷量0.5μg/kg后0.2-0.7μg/kg/h维持，Remi组0.05-0.2μg/kg/min)；2)动态监测血流动力学参数；3)采用RASS评估复苏质量；4)多维度满意度调查(患者、胃肠病学家、麻醉医师三方评估)。

【结果】

1. 主要结局：Dex组并发症发生率显著低于Remi组(12.8% vs 34.9%，P=0.0115)，尤其氧饱和度下降事件更少(P=0.0409)。
2. 复苏质量：术后5分钟RASS评分Remi组更高(P=0.0054)，但出院时两组躁动-镇静水平无差异。
3. 安全性指标：两组平均动脉压、心率、恶心呕吐发生率及三方满意度评分均无统计学差异(P>0.05)。
4. 效率指标：两组出院时间无显著差异，提示Dex不延长复苏观察期。

这项研究证实，右美托咪定在ERCP镇静中展现出显著优势：其独特的α₂受体激动机制既能维持足够镇静深度，又避免了阿片类药物典型的呼吸抑制副作用。特别值得注意的是，在保持相同苏醒效率的前提下，Dex将氧饱和度下降风险降低65%以上，这对ERCP这类气道管理困难的操作至关重要。研究者Ahmed Uslu等强调，这一发现为NORA场景提供了更安全的镇静选择，尤其适用于老年、肥胖等高风险人群。该成果不仅改写了ERCP镇静实践指南，更开创了多模式镇静的新思路——通过靶向不同神经递质系统实现"精准镇静"，为未来开发更优化的联合用药方案奠定了理论基础。