儿童慢性胰腺炎多模态影像关联研究：EUS与MRI诊断价值深度解析

本研究针对儿童慢性胰腺炎（CP）诊断中内镜超声（EUS）与磁共振成像（MRI）的关联性不明确问题，通过回顾性分析99例患儿数据，首次揭示两种模态在胰管异常（相关系数≤0.63）和胰腺萎缩（系数0.57）的中度关联性，证实EUS Rosemont分类与MRI剑桥标准互补价值，为优化儿童CP多模态诊断策略提供关键循证依据。

　　

论文解读

在儿童和青少年慢性胰腺炎（CP）的诊断迷宫中，内镜超声（EUS）和磁共振成像（MRI）如同两位关键"侦探"，各自拥有独特优势却缺乏协作指南。EUS凭借高分辨率直视胰腺组织细节，但需全身麻醉且具侵入性；MRI无创无辐射，可全面评估胰管和实质，却可能遗漏细微病变。更棘手的是，这两种技术如何"对话"——即同一患儿的影像特征能否相互印证？尤其在儿童群体中，这一关联从未被系统阐明。随着儿童CP发病率攀升至6/10万^[1-4]，且诊断依赖国际儿科胰腺炎研究组（INSPPIRE）的影像学标准^[5]，破解多模态影像协同机制成为优化诊断路径的当务之急。

为此，研究人员开展了一项回顾性研究，纳入2019-2023年间99例接受EUS检查且90天内行腹部MRI的<21岁患儿。通过提取EUS的Rosemont分类标准^[9]（含主胰管扩张、钙化等特征）和MRI的剑桥标准^[7,8]（评估胰管异常及实质萎缩），采用多阅片者盲法评估（3名放射科医师独立分析MRI）、组内相关系数（ICC）及Pearson相关性分析，首次描绘儿童群体中EUS与MRI的关联图谱。

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方法学核心

1. 病例筛选：从单中心数据库筛选EUS后90天内行MRI的患儿，排除急性胰腺炎活动期病例

2. 影像评估：

   • EUS：依据Rosemont标准分类（正常/不确定/提示/符合CP）

   • MRI：盲法评估剑桥标准特征（胰管扩张、充盈缺损等）及T1弛豫时间

3. 统计分析：

   • 阅片者一致性：Fleiss' κ（分类变量）和ICC（连续变量）

   • 模态关联：Pearson相关系数（>0.6强关联，0.4-0.6中度）

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关键结果速递

1. 患者特征与基础分类

• 99例患儿平均年龄13.5±4.1岁，CP指征者占16%（16/99）

• Rosemont分类：64.7%正常，13.1%符合CP

• 关键矛盾点：CP指征患儿中，仅56%（9/16）EUS确诊，44%（7/16）MRI确诊

2. 阅片者一致性

• MRI特征评估可靠性：

  • 胰管重度扩张κ=0.94（几乎完美）

  • 表面分叶κ=0.31（较低）

  • 胰体导管测量ICC=0.92（极佳）

3. EUS-MRI核心关联

关联维度	相关系数	意义
Rosemont vs 胰管异常	0.57-0.60	中度关联
Rosemont vs 实质萎缩	0.57	中度关联
主胰管钙化（EUS）vs 充盈缺损（MRI）	0.63	个体特征最强关联
胰管直径测量一致性	ICC=0.92（胰体）	解剖位置影响显著

4. 诊断价值差异

• 胰管特征：中度关联（如主胰管扩张r=0.58）

• 实质特征：极弱至弱关联（如小叶分隔r=0.24）

• T1弛豫时间：与EUS分类弱相关（r=0.32-0.49）

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结论与临床启示

本研究首次揭示儿童CP影像诊断的双面性：胰管异常是EUS与MRI的"共同语言"（相关系数≤0.63），尤其主胰管扩张和钙化在两种模态中高度呼应；而实质特征（如小叶化、高回声灶）则似"平行宇宙"，关联微弱甚至无统计学意义。这种分化暗示两种技术捕获的生物学信息存在本质差异——MRI的T1弛豫时间可能反映纤维化程度^[16]，而EUS的"蜂窝征"等特征机制未明。

临床实践中，这一发现为北美小儿胃肠病学会（NASPGHAN）指南^[17]的"双模态诊断"建议提供实证：当MRI提示胰管异常或萎缩时，EUS可进一步验证；若MRI阴性而CP疑诊度高，EUS仍具独立诊断价值。未来需在更大样本中验证Rosemont标准儿科适用性，并探索人工智能辅助的多模态特征融合，以破解儿童CP的早期诊断困局。

（注：机构信息因原文"BLINDED FOR REVIEW"隐匿；术语缩写首次出现标注英文全称）