2025国际胰腺病学会急性胰腺炎诊疗指南更新：基于GRADE系统的多学科循证共识

国际胰腺病学会(IAP)联合多国学会更新急性胰腺炎(AP)诊疗指南，针对18个临床领域96个问题形成GRADE分级推荐，涵盖液体复苏、营养支持、坏死感染处理等关键环节，为临床提供33.74/10万发病率疾病的标准化管理方案。

　　

急性胰腺炎(AP)作为住院率最高的消化道疾病之一，全球年发病率达33.74例/10万人，重症患者死亡率高达40%。尽管2013年国际胰腺病学会(IAP)发布的指南被广泛引用，但过去十年间涌现大量随机对照试验(RCT)证据，特别是在液体管理、微创清创等技术领域取得突破。不同医疗机构在治疗方案上的差异，以及妊娠、创伤等特殊类型AP缺乏规范指导，亟需基于最新证据的诊疗标准。

国际胰腺病学会牵头，联合美国胰腺协会(APA)、欧洲胰腺俱乐部(EPC)等国际组织，组建专家团队采用GRADE(推荐分级的评估、制定与评价)系统对96个临床问题进行证据评估。研究通过PICO(患者-干预-对照-结局)框架构建问题，系统检索文献并合成证据，对证据质量和推荐强度进行分级，在《Pancreatology》发表2025版更新指南。关键技术包括GRADE证据分级系统应用、多中心临床数据整合、以及针对特殊人群(如孕妇AP患者)的独立分析。

在"疼痛控制"部分，指南提出阶梯镇痛方案，强调早期介入治疗对坏死性胰腺炎的疼痛改善作用。"液体复苏"章节推翻传统快速补液策略，建议根据血管内容量监测个体化调整输液速率。"营养支持"方面明确早期肠内营养的优先地位，对重症患者推荐鼻空肠管喂养。"感染性坏死处理"形成"阶梯式"微创治疗路径，将经皮引流作为一线干预。特别值得注意的是新增"代谢相关AP"管理策略，强调血脂监测和胰岛素强化治疗的重要性。

研究结论部分指出，新版指南首次统一妊娠期AP的诊疗标准，确立创伤性胰腺炎的影像学评估流程。在争议较大的腹腔间隔室综合征(ACS)处理上，指南推荐保守治疗失败后行手术减压，但专家JN对此提出保留意见。讨论强调指南存在两大突破：一是建立器官功能障碍的早期预警指标体系，二是明确复发预防的代谢干预方案。这些进展将改变目前AP治疗存在20%-30%方案差异的现状，尤其对资源有限地区具有重要指导价值。未来研究应聚焦全身炎症反应综合征(SIRS)的靶向调控和器官功能支持技术创新。