综述：ERAS方案在脊柱手术中对结局的影响

（编辑推荐）本文系统阐述了加速康复外科（ERAS）在脊柱手术中的应用价值，通过多学科协作降低术后阿片类药物依赖、慢性疼痛及医疗成本，同时指出标准化实施的全球性挑战。证据显示ERAS可缩短住院时间（0.5天，p<.001）并提升患者满意度，但需针对合并症（如糖尿病、肥胖）个体化调整方案。

　　

Abstract

加速康复外科（ERAS）作为多学科循证医学体系，通过应激反应调控和功能恢复优化，显著改善脊柱手术预后。近年针对腰椎、颈椎及脊柱肿瘤的ERAS方案证实可降低阿片类药物持续使用率（文献4-9）并减少医疗支出，但其全球标准化应用仍面临患者异质性和协作机制不足等壁垒。

Introduction

ERAS理念从胃肠外科延伸至脊柱领域，源于脊柱手术特有的高成本、顽固性疼痛等临床痛点。研究显示，ERAS通过结构化路径（如术前宣教、微创技术）使患者住院时间缩短达统计学显著水平（p<.001），但心脏合并症等患者群体需个性化方案调整。

Preoperative Phase

术前阶段通过心理干预和营养优化奠定康复基础。Ljungqvist等强调应激管理贯穿全程，术前教育可使患者对镇痛方案依从性提升40%，同时降低非计划再入院风险。

Length of Stay and Reduced Cost

Bradywood团队数据证实ERAS使平均住院日缩短0.5天，出院准备度评分提高15%。微创技术结合多模式镇痛（MMA）进一步将医疗成本压缩20%，但需警惕过早出院导致的并发症监测盲区。

Patient Factors

糖尿病和肥胖患者对标准化ERAS路径响应较差，其术后下床活动延迟率高达普通患者3倍。最新共识建议采用机器学习算法进行术前风险分层（文献71-72），动态调整康复强度。

Strategies to Overcome Implementation Barriers

建立"脊柱ERAS协作组"是关键，需整合外科、麻醉、护理三学科流程。德国某医疗中心通过虚拟现实（VR）术前训练使患者术后48小时活动达标率提升至78%。

Conclusion

ERAS在脊柱领域的潜力尚未完全释放，未来需开展更多前瞻性研究验证其长期效益。通过数字化工具实现动态方案调整，可能是突破现有实施瓶颈的创新方向。