综述：脑淀粉样蛋白成像的全球经验

这篇综述系统梳理了脑淀粉样蛋白正电子发射断层扫描（PET）在阿尔茨海默病（AD）诊疗中的全球应用现状。文章重点探讨了[11C]PiB及[1??F]标记示踪剂（如florbetapir/flutemetamol）的技术演进，揭示了高收入国家与中低收入国家在技术可及性上的显著差异，同时分析了淀粉样蛋白成像与tau PET、脑脊液（CSF）检测等多模态生物标志物整合的前景。

　　

脑淀粉样蛋白成像的全球实践与挑战

Introduction

脑淀粉样蛋白成像已成为研究阿尔茨海默病（AD）的核心技术。自[11C]Pittsburgh Compound-B（[11C]PiB）在2000年代初首次实现活体淀粉样蛋白-β（Aβ）沉积可视化后，[1??F]标记示踪剂（如florbetapir、flutemetamol）的研发显著提升了检测便利性。然而，全球应用呈现明显地域差异：北美和欧洲已将其纳入临床指南，用于非典型痴呆鉴别和抗淀粉样蛋白疗法（如aducanumab）患者筛选；而资源有限地区受限于PET设备短缺和示踪剂高昂成本。

Historical Background

该技术发展验证了1992年Hardy提出的"淀粉样蛋白级联假说"。相较于传统尸检病理确认，活体成像技术首次实现了AD病理的早期可视化，推动了对Aβ沉积时空动态的理解——研究发现淀粉样蛋白积累可早于临床症状数十年。

Clinical Impact

淀粉样蛋白PET的高敏感性使其成为AD鉴别诊断的"金标准"，但其临床价值仍存争议：约30%认知正常老年人呈现淀粉样蛋白阳性，提示需结合tau PET、脑脊液（CSF）磷酸化tau蛋白检测等多模态评估。近期研究强调，Aβ与tau蛋白协同作用（"Aβ-tau轴"）才是认知衰退的关键驱动因素。

Global Experience

文献计量分析显示，2015-2025年间4351篇相关论文中，78%来自北美和欧洲研究机构。全球神经影像倡议（如Worldwide ADNI）正尝试通过标准化协议和资源共享缩小技术鸿沟。值得注意的是，巴西、印度等新兴经济体通过移动PET单元和区域示踪剂生产中心建设，逐步提升检测可及性。

Conclusions

尽管人工智能辅助分析和新一代示踪剂（如靶向Aβ寡聚体的[1?F]NAV4694）带来技术革新，伦理问题仍需关注：淀粉样蛋白阳性者的疾病转化风险告知、抗Aβ疗法副作用监测等。未来发展方向在于建立成本更低的血浆生物标志物（如p-tau181）与影像学的联合诊断模型，以及优化中低收入国家的技术转化路径。