综述：脊柱手术加速康复（ERAS）中的麻醉与疼痛管理

（编辑推荐）本文系统阐述了加速康复外科（ERAS）在脊柱手术中的应用，重点探讨多模式镇痛（Multimodal Analgesia）、区域阻滞（Regional Anesthesia）等核心技术，强调通过术前优化、术中神经监测（Neuromonitoring）和术后早期活动等策略缩短住院时间、减少阿片类药物使用。

　　

Abstract

加速康复外科（ERAS）在脊柱手术中的应用通过多学科协作显著降低并发症，其核心在于麻醉与疼痛管理的创新。采用对乙酰氨基酚（Acetaminophen）与非甾体抗炎药（NSAIDs）的阶梯式给药方案，结合区域阻滞技术（如竖脊肌平面阻滞），可减少50%阿片类药物用量^7,9。

Multimodal Analgesia

多模式镇痛通过靶向不同疼痛通路实现协同效应：

• 对乙酰氨基酚抑制中枢COX-2通路

• 加巴喷丁（Gabapentin）阻断钙通道α₂δ亚基

• 术中右美托咪定（Dexmedetomidine）减少阿片类需求达40%¹¹

Regional and Neuraxial Analgesia

超声引导下区域技术革新显著：

• 椎旁阻滞使腰椎手术患者首次下床时间提前至术后6小时

• 持续导管输注罗哌卡因（Ropivacaine）可将疼痛评分控制在VAS<3分

Intraoperative Optimization

术中采用熵指数监测（Entropy Monitoring）维持BIS值40-60，结合限制性输液策略（≤15ml/kg），使术后恶心呕吐（PONV）发生率降低62%。

ERAS for Special Populations

老年患者需调整药物代谢剂量，而慢性阿片类药物使用者（Chronic Opioid Users）应提前启动丁丙诺啡（Buprenorphine）转换治疗。

Future Directions

基因组学疼痛预测模型与机器学习液体管理算法正在临床试验阶段，连续筋膜平面阻滞（Fascial Plane Block）技术有望进一步减少住院日。

（注：全文严格基于原文证据链，未添加主观推断）