异位内凹层（EIFL）作为特发性视网膜前膜玻璃体切除术后预后的新型预测标志物

为解决特发性视网膜前膜（iERM）患者玻璃体切除术（PPV）后视力预后预测难题，北京大学人民医院团队开展了一项基于354眼的大样本回顾性研究。研究证实：术前EIFL厚度（R=0.315, P<0.001）及基于EIFL的ERM分期（tau-b=0.196, P<0.001）与术后6个月最佳矫正视力（logMAR BCVA）显著正相关；更晚期ERM分期（R=0.494, P<0.001）和视网膜内层紊乱（DRIL）程度（R=0.379, P=0.005）是术后新发黄斑水肿（ME）持续存在的独立预测因子。该研究为iERM手术时机选择及预后评估提供了直观可靠的影像学生物标志物。

　　

论文解读

研究背景：手术预后的迷雾

特发性视网膜前膜（idiopathic epiretinal membrane, iERM）是老年人常见的致盲性眼病，全球患病率高达2.2-28.9%。随着病程进展，患者会出现视物变形（metamorphopsia）和视力下降。目前玻璃体切除术（pars plana vitrectomy, PPV）联合视网膜前膜和内界膜（internal limiting membrane, ILM）剥除是标准治疗方案，但术后解剖结构和视功能恢复程度存在显著个体差异。传统光学相干断层扫描（optical coherence tomography, OCT）参数如中央凹厚度（central foveal thickness, CFT）预测价值有限，临床亟需更精准的预后预测标志物。2017年Govetto等提出的基于异位内凹层（ectopic inner foveal layer, EIFL）的ERM分期系统，为这一难题带来新曙光。

研究设计：大样本临床验证

北京大学人民医院眼科团队（通讯作者苗恒、孙瑶瑶）开展了一项纳入354眼（339例患者）的回顾性纵向研究。研究采用多中心OCT影像分析（Zeiss Cirrus HD-OCT 5000/Optovue Avanti RTVue/SVision VG200D），严格遵循EIFL分期标准：

• Stage 1：视网膜结构完整，中央凹凹陷存在

• Stage 2：中央凹凹陷消失，视网膜层次清晰

• Stage 3：存在连续EIFL，层次可辨

• Stage 4：EIFL伴视网膜结构紊乱

关键发现：EIFL的预测价值

1. 解剖结构改善的预测

   • 术前ERM分期与术后6月CFT显著正相关（tau-b=0.285, P<0.001）

   • Stage 4患者术后CFT降低最显著（205±84 μm vs Stage 1: -57±38 μm, P<0.001）

2. 视功能恢复的预测

   • 术前EIFL厚度与术后logMAR BCVA正相关（R=0.315, P<0.001）

   • Stage 4患眼术后视力显著差于Stage 2（P<0.001）和Stage 3（P=0.007）

3. 黄斑水肿转归的预测

   • 晚期ERM分期（Stage 4 vs Stage 2: OR=5.3）和DRIL严重程度与新发ME持续显著相关（P<0.005）

   • ME未消退组术前CFT显著更高（611±93 μm vs 542±80 μm, P=0.001）

创新性结论

1. 双系统验证：EIFL分期与DRIL评分高度一致（G=0.851, P<0.001），但前者更直观易用

2. 手术时机窗口：Stage 3-4患眼术后EIFL持续率高（53.1%-78.7%），建议手术干预不晚于Stage 3期

3. 并发症预警：术前CFT>500 μm和EIFL厚度增加是术后新发ME的危险因素

临床转化意义

本研究首次在大样本队列中证实：

1. EIFL分期是预测PPV术后6月解剖和功能预后的独立指标

2. 为建立机器学习预后模型提供了关键特征参数（如EIFL厚度、DRIL评分）

3. 指导个体化手术方案（如高风险患者分期手术）

论文完整发表于《Scientific Reports》（2025），为iERM精准诊疗提供了重要循证依据。

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附：核心数据摘要

预测指标	术后视力关联	术后CFT关联	ME持续风险
ERM分期	tau-b=0.196*	tau-b=0.285*	R=0.494*
EIFL厚度	R=0.315*	NS	OR=1.8*
DRIL评分	tau-b=0.248*	tau-b=0.239*	R=0.379**
P<0.05 P<0.01 P<0.001；NS：无统计学差异*