印度消除HIV垂直传播的进展与挑战：基于国家艾滋病控制计划第五阶段的数据分析

为解决印度HIV垂直传播(EVTH)问题，研究人员分析了国家艾滋病控制计划第五阶段(NACP-V)的实施进展。通过Spectrum模型评估2023年数据，发现印度儿科HIV发病率从2019年的25.2/10万活产降至2023年的10.4，垂直传播率从25.28%降至11.75%。研究表明早期识别HIV阳性母亲并启动终身抗逆转录病毒治疗(ART)是关键，同时需加强孕期和哺乳期HIV新发感染的干预。该研究为印度实现消除HIV垂直传播目标提供了重要数据支持。

　　

在全球抗击艾滋病的斗争中，消除HIV垂直传播一直是公共卫生领域的重点目标。印度作为全球HIV负担第二大的国家，自1992年实施国家艾滋病和性病控制计划(NACP)以来，在防控HIV母婴传播方面取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。特别是在孕期和哺乳期新发HIV感染导致的垂直传播，以及不同地区防控效果不均衡等问题，严重制约着印度实现消除HIV垂直传播的目标。

印度卫生和家庭福利部国家艾滋病控制组织(NACO)的研究团队在《Scientific Reports》发表的最新研究，系统评估了印度实施NACP第五阶段(NACP-V)以来在消除HIV垂直传播方面的进展。研究人员采用国际公认的Spectrum 6.33模型，整合印度各邦/联邦属地2023年的HIV监测数据、抗逆转录病毒治疗(ART)覆盖率和母乳喂养模式等信息，全面分析了印度消除HIV垂直传播的关键指标变化趋势。研究发现，通过扩大HIV检测覆盖和优化治疗方案，印度在减少HIV垂直传播方面取得了显著成效，但地区差异和哺乳期新发感染等问题仍需重点关注。

研究主要采用了三种关键技术方法：一是应用Spectrum模型进行HIV负担估计，整合人口统计学、治疗覆盖率和HIV流行率数据；二是利用国家艾滋病控制计划的常规监测数据更新模型参数；三是通过不确定性分析产生关键流行病学输出的合理范围估计。研究团队特别注重使用印度本地的项目数据来校准模型，包括ART覆盖率、HIV阳性母亲的喂养实践等参数。

研究结果显示，在全国层面，印度取得了显著进展。2019-2023年间，儿科HIV发病率从每10万活产25.2例降至10.4例，最终垂直传播率(包括哺乳期)从25.28%降至11.75%。2023年，约2350例新发儿科HIV感染通过垂直传播发生，其中44%来自孕期或哺乳期新发感染的母亲。抗逆转录病毒治疗在HIV阳性母亲中的覆盖率从2019年的60.42%提升至2023年的89.02%。

从地区分布看，进展存在明显差异。马哈拉施特拉邦和泰米尔纳德邦的最终垂直传播率已降至6%以下，接近WHO设定的消除目标(5%)。而阿鲁纳恰尔邦、锡金邦等地区的传播率仍高于30%。比哈尔邦和北方邦由于人口基数大、生育率高，占全国EVTH服务需求的20%，但比哈尔邦的ART覆盖率仅为55%，最终传播率达29%。

研究还发现，垂直传播的来源构成在不同地区呈现不同模式。在阿萨姆邦、德里等13个邦/联邦属地，超过40%的垂直传播来自哺乳期新发感染的母亲。而在安得拉邦、比哈尔邦等地，至少25%的传播来自孕期未接受ART的母亲。这些发现为制定针对性干预措施提供了重要依据。

研究结论指出，印度在消除HIV垂直传播方面取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。传统干预措施如早期识别HIV阳性母亲并启动终身ART仍是关键。同时，需要针对孕期和哺乳期新发HIV感染采取更有效的预防措施，包括推广伴侣咨询、安全行为促进和暴露前预防(PrEP)等。此外，还需要在比哈尔邦等进展较慢的地区加强HIV检测和ART覆盖，并开展更多本地化研究评估替代喂养策略的风险收益比。

这项研究的重要意义在于，它不仅系统评估了印度消除HIV垂直传播的进展，还首次详细分析了不同地区传播模式的差异和主要原因。这些发现将为印度优化资源配置、制定针对性干预策略提供科学依据，对实现2030年终结艾滋病流行的全球目标具有重要参考价值。研究强调，未来需要加强本地证据生成，特别是在HIV高发地区开展关于安全行为、重复检测和喂养实践的干预研究，以支持政策决策。