远端锁定机制对股骨近端髓内钉治疗效果的影响：楔形锁定与螺钉锁定设计的对比研究

本研究针对股骨转子间骨折(AO 31-A1/A3)的手术治疗难题，对比分析了远端楔形锁定(Dw-PFN)与传统螺钉锁定(Ww-PFN)两种股骨近端髓内钉的临床效果。通过244例患者的回顾性研究，发现Dw-PFN组骨折愈合时间显著缩短(12.45±9.7 vs.15.0±3.4个月，p<0.001)，手术时间更短(34.1±6.5 vs.50.6±10.4分钟)，且复位优良率达71.3%。研究为优化骨科植入物选择提供了重要循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，股骨转子间骨折已成为重大公共卫生挑战，预计到205年病例数将达1000万例。这类骨折常导致患者活动能力丧失，手术治疗是恢复功能的关键。目前临床使用的多种髓内固定系统各具特点，但关于远端锁定机制的选择仍存在争议——是采用传统螺钉固定(Ww-PFN)还是新兴的楔形爪扣设计(Dw-PFN)更能促进骨折愈合？这一问题直接关系到数百万老年患者的康复质量。

土耳其埃斯基谢希尔市立医院骨科与创伤科的Aytek Hüseyin Celiksoz团队在《Scientific Reports》发表了一项开创性研究。通过对244例AO 31-A1/A3型转子间骨折患者的回顾性分析，首次系统比较了两种远端锁定机制对手术效果的影响。研究发现，采用可扩张爪扣机制的Dw-PFN展现出显著优势：不仅将平均手术时间缩短了16分钟(34.1 vs.50.6分钟)，更使骨折愈合时间提前近3个月。尤为重要的是，尽管Dw-PFN组的尖端顶点距离(TAD)平均值(28.78mm)超出理想范围，但其并发症发生率(9.2%)与传统螺钉固定组(13.3%)无统计学差异，颠覆了"TAD决定预后"的传统认知。

研究采用多中心回顾性设计，纳入2018-2021年间两家三级医院收治的65岁以上转子间骨折患者。通过对比分析手术时间、住院天数、骨密度(BMD)测量、术后颈干角(NSA)变化等临床指标，结合Baumgaertner复位质量分级和影像学愈合标准，系统评估了两种植入物的疗效差异。所有数据均经SPSS 25.0进行统计学处理，采用t检验和卡方检验分析组间差异。

临床结果
Dw-PFN组展现出全面优势：58.6%患者在24小时内完成手术（Ww-PFN组仅0.6%），且平均住院日缩短至3.86天。骨密度分布显示两组骨质疏松比例相当(46.8% vs.51.7%)，排除了骨质量对结果的干扰。

影像学结果
虽然Dw-PFN组的TAD值较高(28.78±8.37mm)，但其复位优良率高达71.3%，显著优于Ww-PFN组(28.5%)。术后颈干角平均减少2.25°，表明楔形锁定能更好维持解剖复位。

愈合与并发症
Dw-PFN组的骨折愈合时间(12.45个月)显著短于对照组，且仅6.9%需要二次手术。值得注意的是，两组在螺钉切割(cut-out)、内固定失败等主要并发症方面无统计学差异(p=0.342)。

该研究首次证实，远端楔形锁定机制通过其独特的生物力学特性——既能提供初始稳定性，又允许有益的微动(micro-motion)——创造了更利于骨痂形成的力学环境。这一发现为理解"生物固定"原理提供了临床依据，解释了为何TAD值较高的Dw-PFN仍能获得良好愈合。从临床实践角度，研究明确支持Dw-PFN作为转子间骨折的首选方案，特别是对于需要快速康复的老年患者。

研究同时揭示了几个值得关注的临床现象：首先，传统认为关键的TAD指标可能并非评估所有锁定系统的金标准；其次，楔形锁定组的优异表现提示，远端固定方式可能比近端设计对愈合影响更大。这些发现将推动骨科器械设计的范式转变，未来研究需进一步探索不同锁定机制对骨代谢的分子水平影响。

局限性包括研究 retrospectiv性质可能引入选择偏倚，且两组手术由不同外科医生完成可能影响技术一致性。作者建议开展多中心RCT研究验证结论，并延长随访期评估长期功能结局。无论如何，这项研究为全球骨科医生选择内固定方案提供了高质量证据，最终将使数百万髋部骨折患者受益。