颈椎游离型椎间盘突出硬膜外迁移的临床诊治策略及免椎体切除可行性研究

本期推荐两例罕见颈椎游离型椎间盘突出（PIVD）硬膜外迁移病例。研究人员通过椎板椎间孔切开术（Case 1）和前路椎间盘切除融合术（ACDF，Case 2）实现神经功能显著改善，证实免椎体切除术的可行性，为椎腹侧硬膜外占位病变的鉴别诊断及微创术式选择提供新证据。

　　

颈椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病，但游离型椎间盘碎片向硬膜外迁移的现象在颈椎区域极为罕见。传统观点认为，此类病例往往需要行椎体切除术（corpectomy）才能彻底清除移位组织，但该术式创伤大、并发症风险高。这一临床困境引发研究者思考：是否存在更微创的解决方案？

某研究机构（原文未明确机构信息）的临床团队在《Surgery Case Reports》发表了两例突破性病例。研究人员通过分析30岁自发性病例和28岁外伤性病例（Nurick 5级）的诊疗过程，创新性地采用右侧椎板椎间孔切开术（lamino-foraminotomy）联合椎间盘切除术（Case 1）和双节段前路颈椎间盘切除融合术（ACDF，Case 2），术后1年随访分别实现症状完全消失和Nurick分级改善至3级的显著疗效。

关键技术包括：1）通过影像学定位迁移的游离椎间盘碎片；2）针对不同病因（自发性/创伤性）制定个性化手术方案；3）采用Nurick分级系统量化神经功能状态；4）长期随访评估手术效果。

【病例特点】
Case 1证实自发性颈椎PIVD迁移可通过后路微创手术有效处理，避免椎体切除；Case 2显示创伤性重症患者（Nurick 5级）经ACDF仍能获得显著功能改善。

【临床启示】
研究推翻"迁移性颈椎PIVD必须行椎体切除术"的传统认知，提出三点重要结论：1）迁移性颈椎PIVD虽罕见但应纳入椎腹侧硬膜外占位的鉴别诊断；2）根据碎片位置和病因差异可选择lamino-foraminotomy或ACDF等保留椎体的术式；3）早期手术干预能显著改善神经功能预后。

该研究为脊柱外科医师提供了重要临床决策依据：对于这类特殊病例，在精确评估的基础上，优先考虑保留椎体的微创术式可能获得更优的疗效风险比。研究同时强调，术式选择需综合考虑病因学、解剖学定位和神经功能状态等多重因素，为颈椎PIVD的精准治疗开辟了新思路。