美国急性护理医院血培养污染与操作规范的多中心评估：标准化迫在眉睫

这篇综述通过52家美国医院的多中心调查和362,078份血培养(BCx)数据分析，揭示了血培养污染(BCC)定义的差异性及其对临床实践的影响。研究指出，65%医院采用美国病理学家学会(CAP)标准定义BCC，但应用国家医疗安全网络(NHSN)标准时污染率显著上升。关键发现包括：ICU的BCC中位数达0.93%（CAP标准），且与导管相关血流感染(CLABSI)风险增加9%相关。研究强调通过标准化定义、加强实验室外数据共享（如向感染预防团队分享质量指标）及限制中心导管采血（降低BCC率28%）可优化血培养管理。

　　

ABSTRACT
血培养污染(BCC)与患者伤害和医疗资源浪费密切相关。尽管临床与实验室标准协会(CLSI)建议BCC阈值<3%（最优≤1%），但定义缺乏标准化。这项涵盖52家美国医院的研究发现，不同定义导致BCC率差异显著：采用CAP标准时ICU平均污染率为1.38%，而使用NHSN更全面的共生菌列表时升至1.49%。值得注意的是，48%的ICU月份BCC率超过1%的最佳实践阈值。

IMPORTANCE
研究首次系统比较了CAP、CLSI和NHSN标准对BCC率的影响。关键发现包括：

• 仅21%医院监测单次血培养率（定义为24小时内仅采集1套BCx）
• 中心导管采血使BCC风险增加（ICU：aOR 1.01，P=0.008）
• 共享质量数据可使ICU的BCC率降低81%（aOR 0.19）

INTRODUCTION
血培养是脓毒症管理的核心环节，但污染导致假阳性率升高，引发不必要的万古霉素使用（研究中22家医院数据显示DOT增加1%）。CDC提出的BCC质量指标（编号3658）呼吁建立统一计算标准，但实施面临挑战。

MATERIALS AND METHODS
研究纳入2019-2021年48家医院的ICU（62个）和普通病房（231个）数据，通过REDCap问卷收集实验室实践信息。创新性地采用三种BCC定义：

1. CAP标准：包含凝固酶阴性葡萄球菌等5类共生菌
2. CLSI标准：额外纳入气球菌属等2类微生物
3. NHSN 2024版扩展列表

RESULTS
实验室实践差异

• 71%医院使用BD BACTEC检测系统
• 56%向采血团队反馈数据，但仅23%与抗菌药物管理团队共享
• 46%医院通过政策限制中心导管采血

污染率关键数据

• 中心导管采血占BCx总量的2.97%（中位数）
• 采用电子决策支持工具的医院BCC率降低88%（aOR 0.12）

DISCUSSION
研究揭示了三大改进方向：

1. 定义标准化：NHSN列表使污染检出率提高0.11%-0.13%
2. 流程优化：监测采血量可使ICU污染率降低74%
3. 跨学科协作：向临床单元反馈数据显著降低污染

特别值得注意的是，BCC与CLABSI的关联机制可能涉及：

• 导管定植菌污染培养瓶（如凝固酶阴性葡萄球菌）
• 重复采血导致的医源性污染

Conclusions
这项全国性研究为CDC质量指标的落地提供了实证依据，建议医院：

• 采用NHSN最新共生菌列表
• 将单次血培养率纳入常规监测（当前仅6%医院设阈值）
• 开发电子化导管采血审批系统（可使CLABSI风险降低10%）