教育水平与多发性硬化症进展的关联：生活方式及治疗选择的中介作用分析

来自瑞典的研究人员通过基于人群的队列研究，探讨了教育水平对多发性硬化症(MS)残疾进展的影响。该研究纳入3695例复发型MS患者，发现低教育水平(中学前教育)在未调整分析中与更快EDSS(Expanded Disability Status Scale)评分恶化相关，但经生活方式因素和治疗选择调整后关联消失。中介分析显示79.9%的关联由这些因素解释，提示优化治疗策略和生活方式干预可能缩小不同教育水平患者的预后差异。

　　

这项颇具启发性的人群队列研究揭示了教育水平与多发性硬化症(MS)进展的复杂关系。科研团队利用瑞典MS登记系统的详实数据，追踪了3695例25岁以上复发型MS患者长达10.4年的临床历程。

研究将教育水平划分为三个层级：基础教育(9-10年义务教育)、中等教育(2-4年高中/专科)和高等教育(大学以上)。令人惊讶的是，未调整分析显示基础教育组患者的残疾进展速度明显更快——其扩展残疾状态量表(EDSS)评分恶化风险显著增高，且基线EDSS评分(2.7±2.0)明显差于高等教育组(1.7±1.5)。

但故事在引入协变量后出现转折！当研究人员将二线治疗使用率(基础教育组仅36.9% vs 高等教育组54.1%)和吸烟、运动等生活方式因素纳入模型后，教育水平与残疾进展的关联如同海市蜃楼般消失了(校正后风险比AHR=1.14，95%CI 0.97-1.33)。中介分析更指出，这些因素解释了近80%的观察关联。

在认知功能(Symbol Digit Modalities Test, SDMT)和生活质量(MS Impact Scale-29, MSIS-29)维度，教育水平同样未显示出独立影响。这些发现暗示着，临床医生在评估MS预后时，或许更应关注患者能否获得优化治疗(如高效DMTs)和健康生活方式指导，而非过分强调教育背景本身。

这项研究为MS精准管理提供了重要洞见：通过消除治疗差异和推广生活方式干预，我们有望为所有教育背景的患者创造更公平的疾病结局。