1990-2019年全球新生儿脑病负担：基于出生窒息与产伤的多维度流行病学分析

（编辑推荐）本研究基于全球疾病负担（GBD）数据，首次系统分析了1990-2019年新生儿脑病（NE）的全球流行趋势。结果显示：NE仍是导致新生儿死亡的第二大原因，2019年全球病例达138万，死亡57万，且在南亚和撒哈拉以南非洲负担最重（占全球80%）。研究特别指出，2005年后全球NE年龄标准化死亡率（ASMR）年降幅加速至2.35%，但长期神经发育障碍（如癫痫、智力残疾）病例增长313%，凸显围产期干预的紧迫性。

　　

引言

新生儿脑病（NE）作为临床综合征，主要表现为足月儿出生后早期神经功能紊乱，其核心病因是产时缺氧性损伤。全球数据显示，NE已成为新生儿和5岁以下儿童死亡的第二大原因，幸存者面临高达46.87%的严重癫痫和41.08%的重度智力残疾风险。尽管2010年全球NE病例数报告为115万，但过去十年间国际社会通过可持续发展目标（SDG 3.2）等倡议加强干预，本研究基于GBD 2019数据首次全面评估近30年NE的疾病负担演变。

方法学创新

研究采用GBD数据库覆盖204个国家/地区369种疾病的建模数据，通过DisMod-MR 2.1贝叶斯元回归工具进行标准化分析。NE定义严格遵循ICD-10标准，限定于足月儿缺氧性脑损伤病例，并排除1980年前队列数据。统计指标包括年龄标准化发病率（ASIR）、死亡率（ASMR）和伤残调整生命年（DALYs）率，采用估计年度百分比变化（EAPC）量化趋势。

核心发现

疾病负担三重特征：

1. 发病率悖论：2019年全球NE病例达1,378,698例（较1990年↑3.26%），但ASIR仅微增4.87%。撒哈拉以南非洲贡献了75.58%的病例增长，而东亚ASIR低至3.49/10万，仅为中非的1/15。
2. 死亡率改善：全球死亡数下降29.88%至566,976例，ASMR年降幅在2005年后加速至2.35%。但NE仍占新生儿死亡的22.76%，在低SDI区域该比例高达25.94%。
3. 残疾负担激增：NE相关伤残生命年（YLDs）增长313.7%，2019年导致391万癫痫（占全球7.44%）和423万智力残疾病例，其中高SDI区域YLDs占比达50.37%。

地域差异显著：

• 热点区域：南亚与撒哈拉以南非洲集中了81.42%的死亡病例，尼日利亚、印度、巴基斯坦、埃塞俄比亚四国贡献超半数负担。
• 进步典范：中国NE病例降幅达76.84%，东欧ASMR年降幅6.06%，体现医疗干预有效性。

机制与干预启示

预防缺口：研究指出低SDI区域产时护理覆盖率不足50%，基本新生儿复苏技术普及度低是主要瓶颈。而高SDI区域通过亚低温治疗等二级预防手段，使中重度NE患儿死亡率下降56.56%。

历史转折点：2005年后全球NE负担加速下降，与SDG实施、新生儿复苏指南推广及"Countdown to 2015"等倡议高度相关，证实系统性干预的可行性。

局限与展望

当前数据未纳入脑瘫等NE相关后遗症，实际残疾负担可能被低估。作者呼吁建立标准化NE登记系统，并优先在撒哈拉以南非洲推广"预防-复苏-康复"三级干预模式，以应对这个可防可治的全球健康挑战。