结直肠癌肝转移多学科诊疗中国专家共识（2024版）：精准诊疗策略与临床实践革新

本文为中国医学健康国际交流促进会肝肿瘤分会联合多个专业委员会制定的《结直肠癌肝转移多学科诊疗中国专家共识（2024版）》核心内容。共识基于最新循证证据（CSCO指南证据分级），系统阐述结直肠癌肝转移（CRLM）的影像学评估（MRI/CT/PET-CT）、分子病理检测（KRAS/NRAS/BRAFV600E/MSI等）、手术治疗（R0切除/NED目标）及综合治疗策略（FOLFOX/FOLFIRI/靶向治疗/免疫治疗），强调多学科团队（MDT）模式对提升患者生存率（5年生存率48.2%）的关键作用。

　　

Current Status of Diagnosis and Treatment of Colorectal Liver Metastases

结直肠癌（CRC）作为消化道高发恶性肿瘤，2022年中国新发病例达51.71万例，位居恶性肿瘤发病率第二位。肝转移（CRLM）是CRC患者主要死因，但通过原发灶和肝转移灶根治性切除可使5年生存率提升至48.2%。当前临床核心挑战在于如何通过多学科团队（MDT）模式提高手术切除率、优化综合治疗策略。

The Importance of MDT

共识1明确要求所有CRLM患者需接受MDT指导诊疗（I级推荐，1A类证据）。MDT模式能整合外科、肿瘤内科、影像科等多学科优势，为患者制定个体化方案。

Imaging Examination of Liver Metastasis of CRC

影像评估体系以肝特异性对比剂增强MRI为金标准（共识2，I级推荐），尤其推荐含脂肪抑制T2加权成像（T2WI/FS）和弥散加权成像（DWI）序列。对于直肠癌原发灶评估，盆腔MRI是分期和风险分层的首选（共识5），而PET-CT仅用于常规影像未明确的转移灶排查（共识7，III级推荐）。

Molecular Pathology Testing in CRLM

分子检测策略强调组织优先原则：转移灶组织为首选样本，同步转移者可选用原发灶替代（共识8）。必检基因包括KRAS/NRAS/BRAF突变（共识9，I级推荐）和MSI/MMR状态（共识11），其中BRAF^V600E突变和HER2扩增（共识10）对靶向治疗选择具有决定性意义。液体活检（ctDNA）可作为补充，但需注意采样时机对结果的影响。

Treatment Principles for CRLM

可达到无瘤状态（NED）者的治疗

手术切除是核心手段，R0切除需保证残余肝体积充足（共识14）。对于高危患者（肝转移灶≥4个或CRS>2分），推荐奥沙利铂方案（FOLFOX/XELOX）新辅助化疗（共识15），疗程2-3个月并每2-4周期评估疗效（共识16）。同步CRLM优先选择同期手术（共识17），术后辅助治疗虽可延长无病生存期，但对总生存的改善证据不足（共识18）。

潜在可转化NED者的治疗

左半RAS/BRAF野生型患者推荐两药化疗联合EGFR单抗（如西妥昔单抗），右半或突变型患者则优选三药化疗（FOLFOXIRI）联合贝伐珠单抗（共识20）。dMMR/MSI-H患者可从免疫检查点抑制剂治疗中显著获益（共识21）。局部治疗中，立体定向放疗和联合消融技术为不可R0切除者提供替代方案（共识22）。

不可NED者的治疗

内科治疗需分层管理：需快速缩瘤者采用强化方案（FOLFOXIRI+靶向药），以疾病控制为目标者选用两药化疗（共识24-25）。介入治疗中，肝动脉化疗栓塞（TACE）联合全身治疗短期疗效更优（共识29）。放疗尤其是立体定向放疗在选择性患者中展现局部控制优势（共识28）。

Follow-up

术后2年内每3个月进行CEA/CA19-9检测和增强CT/MRI检查，2-5年延长至6-12个月（共识30-31）。这种密集随访模式可早期发现复发灶，为二次干预创造机会。

全文通过34项共识构建了CRLM全流程管理框架，从诊断技术革新（如肝特异性MRI）、分子分型指导精准治疗到MDT协作模式，体现了中国专家团队对国际前沿的跟进与本土化实践。