综述：评估转移性激素敏感性前列腺癌伴内脏疾病患者的治疗效果：系统评价与网状Meta分析

这篇综述通过网状Meta分析(NMA)系统评估了转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)伴内脏疾病(VD)患者的最佳治疗方案，首次证实三联疗法(ADT+多西他赛+达洛鲁胺)生存获益最显著(HR=0.42)，双联方案中ADT+多西他赛(HR=0.53)与ADT+阿比特龙(HR=0.58)优于其他雄激素受体通路抑制剂(ARPI)，为临床决策提供了循证依据。

　　

背景与目的

转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)伴内脏疾病(VD)约占新诊断患者的10-20%，其生物学特性与骨转移显著不同，表现为更高的基因组不稳定性、AR信号通路独立性及更差的预后。既往研究显示，肝转移患者的死亡风险是单纯骨转移的2.18倍。尽管治疗强化策略（如ADT联合化疗或新型ARPI）已改善整体mHSPC预后，但VD亚组的获益程度尚不明确。

研究方法

这项遵循PRISMA指南的系统评价纳入8项III期RCT（共7944例患者，其中1189例VD），通过频繁主义NMA框架比较不同方案对VD患者OS的影响。关键分析工具包括CINeMA偏倚评估、SUCRA排序及不一致性检验。

关键发现

• 三联疗法：ADT+多西他赛+达洛鲁胺展现最优OS获益(HR=0.42, 95%CI:0.21-0.82)，SUCRA评分达0.899。
• 双联方案：ADT+多西他赛(HR=0.53)与ADT+阿比特龙(HR=0.58)显著优于其他ARPI组合，而ADT+恩扎鲁胺/阿帕鲁胺的HR仅0.76-0.82。
• 生物学解释：VD（尤其肝转移）常伴随TP53/PTEN缺失、RB1突变等AR非依赖性通路激活，可能解释化疗在此类患者中的优势地位。

临床启示

1. 治疗选择：VD患者应优先考虑含化疗的三联或双联方案，而非单纯ARPI治疗。
2. 机制探索：阿比特龙（CYP17A1抑制剂）较直接AR拮抗剂表现更优，提示深度雄激素抑制可能对VD更有效。
3. 研究局限：缺乏器官特异性（肝vs肺转移）分层数据，且后续治疗（如Lu-PSMA）可能影响OS解读。

未来方向

需开展前瞻性研究探索VD分子分型，并推动个体化治疗策略。当前证据支持将VD作为独立预后因素纳入临床决策，同时强调真实世界数据与IPD荟萃分析的重要性。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如ADT、ARPI等均按原文格式标注；统计学符号如HR、95%CI等保留标准表达；治疗排序引用原文SUCRA/P-score数值）