机器人辅助根治性前列腺切除术中急性肾损伤与急性肾病的发生率及预测因素研究

本研究针对机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)后急性肾损伤(AKI)和急性肾病(AKD)这一临床难题，通过3551例大样本队列分析，首次揭示AKI发生率达3.7%、AKD高达18.5%，并证实基线估算肾小球滤过率(eGFR)<80-85 ml/min/1.73 m2是重要预测因子，为优化围手术期管理提供循证依据。

　　

在泌尿外科领域，机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)已成为局限性前列腺癌(PCa)的标准治疗方式。虽然其较开放手术具有创伤小、出血少等优势，但手术中二氧化碳气腹导致的腹腔高压可能引发肾脏血流动力学改变，加之潜在的输尿管损伤或吻合口漏风险，使得急性肾损伤(Acute Kidney Injury, AKI)成为不可忽视的并发症。更令人担忧的是，AKI可能进一步发展为急性肾病(Acute Kidney Disease, AKD)甚至慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)，显著增加患者心血管事件和死亡风险。尽管既往研究报道RARP后AKI发生率约为7%，但关于AKD的发生规律及其向CKD进展的风险始终缺乏系统研究，这直接影响了临床医生对肾功能的围手术期管理决策。

为填补这一知识空白，来自某高容量三级医疗中心的研究团队开展了一项大样本回顾性研究，成果发表于《European Urology Oncology》。研究人员通过对3551例接受RARP的PCa患者进行系统分析，首次全面揭示了AKI与AKD的流行病学特征和预测因素。

研究采用多学科交叉方法：首先基于电子健康记录，严格遵循KDIGO标准通过血清肌酐值定义AKI(术后7天内)和AKD(术后8-90天)；运用最小绝对收缩选择算子(LASSO)回归筛选预测变量；采用局部加权散点平滑(LOESS)回归分析基线eGFR与肾损伤风险的非线性关系。所有数据均来自2009-2024年间标准四臂法RARP手术病例，排除了538例随访资料不全者。

【研究结果】

1. 人口学特征：中位年龄64岁患者中，23.8%为低危PCa，58.4%中危，17.8%高危。基线eGFR中位数86.8 ml/min/1.73 m²，符合KDIGO分级G1-G2期占81.3%。

2. 发病率数据：AKI发生率为3.7%(131例)，显著低于既往报道；而AKD发生率高达18.5%(134例)，其中2.2%进展为CKD≥3期，凸显AKD被长期低估的临床现状。

3. 预测因素分析：手术年龄(p=0.042)和基线eGFR(p=0.002)分别成为AKI和AKD的独立预测因子。LOESS曲线显示eGFR<80-85 ml/min/1.73 m²时肾损伤风险陡增，这一阈值对临床预警具有重要价值。

4. 时间动态特征：AKD组中位确诊时间为术后42天(IQR:28-63)，提示需要延长肾功能监测至术后3个月。

【结论与意义】

该研究首次系统阐明RARP后肾损伤的"双峰模式"：早期AKI发生率约4%，而迟发性AKD影响近1/5患者。Giorgio Gandaglia团队发现的基础eGFR预测价值，特别是80-85 ml/min/1.73 m²的临界阈值，为术前风险评估提供了量化指标。这些发现促使临床重新审视RARP患者的肾功能监测策略，建议对eGFR偏低者实施延长随访，并优化术中液体管理、避免肾毒性药物使用。从转化医学角度看，该研究不仅完善了RARP安全性证据链，更为国际KDIGO指南的更新提供了前列腺癌手术人群的特异性数据。