反应性病例检测策略提升萨摩亚淋巴丝虫病监测效率：基于空间邻近性的靶向抽样研究

这篇研究通过对比随机抽样与靶向抽样（反应性病例检测）策略，发现针对已知抗原(Ag)阳性病例200米范围内住户进行靶向检测，在萨摩亚中流行区(6-7% Ag阳性率)可提升2.4倍Ag阳性病例和2.6倍微丝蚴(Mf)阳性病例检出效率。研究为淋巴丝虫病(LF)消除规划提供了创新的空间监测方法，优化了有限资源的分配策略。

　　

背景与方法

在持续消除努力的背景下，淋巴丝虫病(LF)仍在萨摩亚流行。这项横断面研究创新性地比较了随机抽样与基于空间邻近性的反应性病例检测策略效率。研究团队根据2019年抗原(Ag)流行率将6个初级抽样单位(PSU)分为低(3-5%)、中(6-7%)、高(13-17%)三组，每组2个PSU。随机组采用空间代表性抽样选取15户/PSU，靶向组则检测Ag阳性病例200米范围内住户（每种子户最多8户）。所有≥5岁居民均接受Abbott Alere FTS抗原检测和微丝蚴(Mf)镜检。

主要发现

靶向抽样(n=400)较随机抽样(n=494)检出更多阳性病例：Ag阳性57 vs 39例，Mf阳性23 vs 16例。总体效率比显示，靶向策略可多发现1.8倍Ag阳性(95% CI 1.3-2.5)和1.8倍Mf阳性(95% CI 1.1-3.1)病例。在中流行区PSU效率增益最显著：Ag阳性检出比达2.4(95% CI 1.3-5.2)，Mf阳性2.6(95% CI 0.9-12.8)。值得注意的是，靶向组与随机组的阳性家庭比例无显著差异（Ag阳性户39.4% vs 35.9%），但靶向组调整后Ag流行率更高(17.0% vs 11.9%)。

空间传播特征

研究揭示了LF在家庭水平的低至中度聚集性，组内相关系数(ICC)显示Ag为0.25(靶向)vs 0.23(随机)，Mf为0.21 vs 0.20。这种聚集模式可能与主要传播媒介Aedes polynesiensis（最大飞行距离约150米）的生态特征相关。研究者采用200米缓冲区的设计既考虑了蚊媒活动范围，又兼顾了社区人员流动因素。

讨论与启示

该研究首次实证表明，在中等Ag流行区采用基于空间邻近性的靶向监测策略可显著提升LF病例发现效率。这一发现对太平洋岛屿国家具有特殊价值，因其主要传播媒介具有短距离扩散特性。研究同时指出，在低流行区随机抽样仍具优势，而高流行区可能需要结合大规模药物干预(MDA)。

研究创新性地提出"流行率阈值"概念，建议将6-7% Ag流行率作为策略转换的参考点。操作层面，研究团队开发了兼顾隐私保护的实施方案，如不向靶向户透露种子户位置，通过分发健康教育材料实现群体干预。

局限与展望

4.5年的种子户确认间隔可能弱化了效率增益，实时反应性检测或展现更大优势。未来研究需验证不同媒介（如Anopheles/Culex）传播区的适用性，并探索与常规临床筛查的整合路径。该策略为WHO制定LF消除后监测指南提供了重要循证依据，特别是在资源有限地区实现精准干预方面具有示范意义。