机器人辅助子宫肌瘤切除术治疗多发大肌瘤的可行性及手术结局：单中心十年经验

本研究针对机器人辅助子宫肌瘤切除术(RM)在治疗直径≥8 cm或数量≥5个的复杂子宫肌瘤中的安全性和有效性展开回顾性分析。印度Apollo Health City团队通过260例手术数据证实，RM在控制术中出血(189.05±296.65 mL)、缩短住院时间(23.46±6.42小时)方面表现优异，且无中转开腹病例。研究为复杂肌瘤的微创治疗提供了高级别循证依据，推动RM成为保留生育功能手术的新标准。

　　

子宫肌瘤作为育龄女性最高发的良性肿瘤，约30%患者会面临异常子宫出血、不孕等困扰。传统开腹手术虽是治疗金标准，但微创技术发展正改写治疗格局。然而对于直径≥8 cm或数量≥5个的复杂肌瘤，腹腔镜手术(LM)仍面临术中出血多、中转开腹率高等挑战。印度海得拉巴Apollo Health City妇科与机器人手术部的Rooma Sinha团队，通过分析2013-2024年260例RM病例，在《Journal of Robotic Surgery》发表的研究证实：机器人手术系统能突破传统技术天花板，为复杂肌瘤患者提供更优解决方案。

研究采用da Vinci Si/Xi系统实施标准化手术：术前MRI精准定位，术中注射稀释加压素控制出血，使用V-Loc缝线分层缝合子宫肌层。通过对比≥8 cm与<8 cm肌瘤、≥5个与<5个肌瘤亚组，评估术中失血量(EBL)、输血率等核心指标。

主要发现包括：

1. 大肌瘤组手术特征：直径≥8 cm组EBL达140.99±133.23 mL（p=0.019），输血率9.3%（p=0.041），但无中转开腹病例。
2. 多肌瘤组技术挑战：≥5个肌瘤组控制台时间显著延长至184.51分钟（p<0.001），印证缝合多瘤床的技术复杂性。
3. 整体安全性：全组平均EBL仅189.05 mL，87%患者24小时内出院，最大切除肌瘤达1500g。

该研究首次系统论证RM在极端复杂病例中的应用边界：

• 技术革新价值：三维视野与腕式器械使深部肌瘤切除精度提升，多层缝合技术降低子宫破裂风险。
• 临床决策启示：虽然大肌瘤会延长住院时间（39.1%>24小时，p=0.009），但RM显著降低开放手术需求。
• 生育保护意义：40例子宫内膜腔穿透病例经四层缝合后均未出现并发症，为后续妊娠奠定解剖基础。

Rooma Sinha团队十年数据证实，机器人技术能安全突破既往"≤3个肌瘤、<8 cm"的微创禁忌，改写国际指南对复杂肌瘤手术路径的推荐等级。这项来自全球最大单中心RM队列的研究，为临床开展高风险肌瘤的机器人手术提供了详尽技术蓝本与循证支撑。