对来自一家三级医院的435例机器人辅助胰十二指肠切除术后学习曲线进行的十年前瞻性分析

《Journal of Robotic Surgery》：A decade-long prospective analysis of the learning curve after 435 robotic pancreaticoduodenectomies from a single tertiary institution

机器人胰十二指肠切除术（PD）学习曲线拐点为88例，术后效率提升，并发症减少，但手术时间随病例增加而延长，提示技术复杂度升级。

　　

摘要

引言

机器人辅助胰十二指肠切除术（PD）已成为复杂胰腺手术中的主要方法，但掌握这一技术的过程十分艰难。虽然对于较为简单的机器人手术，已有早期学习曲线评估方法，但很少有研究量化在机器人辅助PD中达到熟练程度所需的时间和手术量。

方法

经伦理委员会（IRB）批准，我们对2013年至2024年间接受机器人辅助PD治疗的435名患者进行了前瞻性随访。学习曲线通过基于手术时间的累积和（CUSUM）分析进行评估。数据以中位数（均值±标准差）呈现，统计显著性水平设定为p≤0.05。

结果

CUSUM分析表明，在完成88例手术后，手术操作达到稳定熟练度的转折点。患者特征包括：中位年龄为70岁（68±10.9岁），BMI为27（27±5.1）kg/m2，男性占多数（54%）。共有253名患者（58%）曾接受过腹部手术，36名（8%）接受过新辅助治疗，平均ASA分级和Charlson合并症指数分别为3（±3）和5（±1.5）。随着时间的推移，手术效率得到提升：转为开放手术的情况显著减少（p<0.0001），估计出血量减少（p=0.04），住院时间缩短（p=0.008）。有趣的是，尽管操作熟练度不断提高，手术时间却有所增加（p<0.0001），这表明手术难度有所增加。此外，在达到学习曲线转折点后，接受过腹部手术的患者比例也显著上升（p=0.007）。

结论

真正掌握机器人辅助PD需要丰富的经验，且在完成88例手术后才能取得显著的手术效果提升。在设计培训计划和评估机器人辅助胰腺手术的结果时，应充分考虑这一较长的学习曲线特征。