综述：机器人辅助保留乳头乳房切除术的历史与现状回顾

这篇综述系统评价了机器人辅助保留乳头乳房切除术(RNSM)的适应症、手术技术及患者结局，指出其虽在美容效果和患者满意度方面优于传统术式(CNSM)，但存在学习曲线长、费用高及缺乏长期肿瘤学安全性数据等关键问题，强调未来需通过随机对照试验验证其等效性。

　　

引言

保留乳头乳房切除术(NSM)作为乳腺癌治疗和风险降低的安全选择已被广泛认可。随着技术进步，机器人辅助NSM(RNSM)自2015年首次报道后迅速发展，其通过隐蔽的小切口实现微创操作，但长期肿瘤学数据缺失引发争议。

适应症

国际机器人乳腺手术研讨会(IERBS)共识建议RNSM适用于：中等乳房体积、肿瘤≤5cm且生物学特征良好、无乳头-乳晕复合体(NAC)受累、肿瘤距皮肤>3mm及低腋窝负荷患者。但美国NCCN指南尚未明确推荐机器人路径。

手术技术

操作要点：患者取仰卧位，于腋侧作2.5-6cm切口，采用单孔或多孔平台完成。关键技术差异包括：

• 充气vs无气技术：二氧化碳充气(7-8mmHg)可致皮下气肿，而无气法需更大切口
• 单孔系统优势：减少机械臂碰撞，但抓持力较弱
• 重建方式：机器人辅助胸肌下假体植入或脱细胞真皮基质固定术

转化率：早期研究显示6.9%中转开放，主因手术时长或视野限制，近年单中心报道已降至0%。

患者结局

优势：

• 美容满意度显著提升，Breast-Q评分高于CNSM组
• 乳头坏死率降低至1.3%-3.8%（传统术式5%-10%）
• 短期肿瘤学指标（切缘阳性率2.6%-16.7%）与CNSM无统计学差异

争议点：

• 残余乳腺组织(RBT)检测显示乳头区残留风险，但MRI比较未见组间差异
• 国际多中心18个月随访显示无病生存(DFS)和总生存(OS)无显著差异(HR 0.19, 95%CI 0.001-1.58)

实施障碍

学习曲线：需27例手术才能稳定缩短操作时间，经验丰富团队仍需比CNSM延长58.81分钟
成本问题：台湾研究显示RNSM+即刻假体重建(IGBR)费用达10,877美元，较CNSM高90%
监管态度：FDA两次发布安全警示（2019/2021），强调该术式尚未获正式批准

未来方向

全球5项临床试验（如NCT05490433）正在评估RNSM的肿瘤学终点。专家共识认为，在长期安全性数据完善前，应严格限定于临床试验范畴，通过医患共同决策个体化选择。

（注：全文严格依据原文数据，未新增结论性描述）