综述：眼痛的处理：神经科医生的鉴别诊断和检查工作

本综述为神经科医生打造了一套系统眼痛诊断策略，聚焦鉴别诊断（differential diagnosis），强调从良性到危及视力或生命的病因谱系（如神经、眼和系统性疾病）。通过整合目标病史、关键体检线索（如视盘水肿（optic disc edema）和颅神经异常）及明智检查，旨在识别警示信号（red flags），提升诊断效率并促进眼科协作，助力临床决策。

　　

Purpose of Review

眼痛作为一种常见却诊断棘手的症状，其病因复杂多变，横跨神经、眼和系统性疾病领域——从轻微不适到威胁视力（vision-threatening）甚至危及生命（life-threatening）的状况。这篇综述专为神经科医生设计，提供了一个结构化框架，专注于构建鉴别诊断路径，强化临床推理能力和识别警示标志（red flags）的技巧。核心在于帮助医生从海量可能性中高效筛选出关键病因，避免误诊或延误处理。

Recent Findings

眼部炎症（ocular inflammation）和表面疾病常被诊断为眼痛的首要原因，但神经源性疾病如原发性头痛（primary headaches）往往被低估为潜在源头。临床线索是诊断的罗盘：疼痛描述（如刺痛或搏动性）、位置（单眼或双侧）、视觉障碍模式（如视野缺损或复视），以及其他伴随症状（如恶心或畏光），能精准指引方向。体检线索更具定位价值：视盘水肿（optic disc edema）可能提示颅内压升高；颅神经异常（cranial nerve abnormalities）指向神经病变；特定红眼模式揭示炎症程度；眼杂音（ocular bruit）暗示血管异常；眼内压（intraocular pressure）测量则在青光眼评估中至关重要。这些元素共同决定转诊紧急性，整合目标病史、关键体检发现和明智检查（如影像学或实验室测试）是揪出危重病理（如视神经炎或巨细胞动脉炎）的关键，确保及时干预以避免永久损伤。

Summary

采用聚焦病史采集，配合针对性神经和眼科检查，神经科医生能精准选择调查工具（如视神经成像或血液检测），并识别需紧急眼科转诊的情形（如急性闭角型青光眼或颅内压急升）。本综述提出的症状导向系统方法，不仅优化诊断效率，减少不必要测试，还强化多学科协作——让神经科医生能快速甄别急症、制定个体化方案，并与眼科团队无缝对接，最终提升患者预后和生活质量。