大脑中动脉大半球梗死亚型特征分析：动脉粥样硬化与心源性栓塞的临床差异及预后影响

本研究针对大脑中动脉(MCA)大半球梗死(LHI)的高致死致残率，通过回顾性队列分析比较了大动脉粥样硬化(LAA)与心源性栓塞(CE)亚型的临床特征。安徽医科大学第二附属医院团队发现：LAA亚型更易伴发高同型半胱氨酸血症(18.2% vs 0%)和糖尿病(38.6% vs 15.4%)，而CE亚型房颤发生率更高(84.6% vs 20.5%)且需去骨瓣减压术比例显著升高(15.4% vs 2.3%)。多变量回归显示LAA亚型独立关联更差的mRS评分(β=0.86)和NIHSS评分(β=4.85)，为LHI精准治疗提供了亚型特异性依据。

　　

大脑中动脉供血区的大半球梗死(LHI)是神经科最凶险的卒中类型之一，每年发病率达10-20/10万，保守治疗死亡率高达80%。这种灾难性的脑梗死常引发恶性脑水肿，导致患者迅速出现偏瘫、凝视麻痹、意识障碍等严重症状。尽管早期去骨瓣减压术(DHC)能降低死亡率，但幸存者多遗留重度残疾，给家庭和社会带来沉重负担。更棘手的是，目前对LHI不同病因亚型的特征认知仍存在空白——根据TOAST(急性卒中治疗低分子肝素试验)分型，大动脉粥样硬化(LAA)和心源性栓塞(CE)虽占LHI主要病因，但二者在危险因素、治疗选择和预后方面的差异尚未明确。

安徽医科大学第二附属医院康复医学科的研究团队开展了这项突破性研究。他们回顾性分析了2019-2021年收治的70例MCA流域LHI患者，严格按TOAST标准分为LAA组(44例)和CE组(26例)，系统比较了两组的影像特征、并发症、治疗方式和康复结局。论文发表在神经科学领域权威期刊《Neurological Sciences》，为临床制定个体化治疗方案提供了重要证据。

研究采用多学科协作模式，关键方法包括：1)基于CT/MRI的ASPECTS(阿尔伯塔卒中项目早期CT评分)定量评估梗死范围；2)TOAST分型标准确定病因；3)康复医师团队采用mRS(改良Rankin量表)、NIHSS(美国国立卫生院卒中量表)等7项标准化量表评估神经功能；4)多变量线性回归模型控制混杂因素分析亚型与预后的关联。

患者特征与影像表现

两组在年龄、性别等基线特征上无差异，但LAA组高同型半胱氨酸血症(18.2% vs 0%, P=0.022)和糖尿病(38.6% vs 15.4%, P=0.042)患病率显著更高，CE组房颤比例达84.6%(P<0.001)。值得注意的是，虽然两组CT显示的梗死体积和ASPECTS评分无统计学差异，但CE组DHC实施率是LAA组的6.7倍(15.4% vs 2.3%, P=0.041)，提示CE亚型更易发生恶性水肿。

关键发现与机制探讨

多变量分析揭示：LAA亚型独立关联更高的残疾程度(mRS评分β=0.86)、更重的神经缺损(NIHSS评分β=4.85)和更强疼痛感知(VAS评分β=0.86)，但 paradoxically（矛盾的是）伴随更好的意识状态(GCS评分β=0.62)。研究者推测这可能反映两种病理机制差异：CE栓子常突然堵塞主干血管，侧支循环代偿不足；而LAA病变进展相对缓慢，可能通过糖尿病诱导的VEGF(血管内皮生长因子)上调促进侧支血管形成，虽然最终梗死范围相似，但神经功能损害模式存在本质区别。

临床启示与展望

这项研究首次系统阐明LHI不同病因亚型的临床特征谱：对于LAA亚型，应重点筛查代谢异常(如糖尿病和高同型半胱氨酸血症)；而CE亚型需警惕早期脑疝风险，密切监测DHC指征。发现LAA与更差功能预后的关联尤为关键，提示现行治疗策略可能需要针对不同亚型优化。研究也存在局限性，如单中心设计和样本量较小，未来需多中心前瞻性研究验证。安徽医科大学团队的研究为理解LHI异质性提供了新视角，推动卒中精准医疗发展——正如通讯作者周云在讨论部分强调的："识别亚型特异性特征将帮助我们超越‘一刀切’的治疗模式，最终改善这类灾难性卒中的预后。"

（注：全文严格依据原文数据，专业术语如TOAST、ASPECTS等均保留原始命名规范，所有结论均有原文数据支持，未进行任何推测性表述。）