综述：艰难梭菌（Clostridioides difficile）结肠炎的手术治疗

本文系统阐述手术干预在重症复杂性艰难梭菌感染(CDI)中的关键作用，强调早期会诊可改善预后，推荐近全结肠切除术或回肠造口术联合结肠灌洗，需警惕血流动力学崩溃前干预时机。

　　

Abstract
聚焦重症复杂性艰难梭菌（Clostridioides difficile）感染的手术治疗策略，最新证据表明早期外科干预可显著降低死亡率。

Purpose of Review
明确手术管理在重症CDI中的决策要点。当患者出现肠穿孔、中毒性巨结肠（toxic megacolon）或需血管加压药维持血压时，传统观念认为这是绝对手术指征。但数据显示，此类晚期干预死亡率高达40-60%。

Recent Findings
两项核心术式被证实有效：

1. 近全结肠切除术（Near total abdominal colectomy）彻底清除感染灶
2. 回肠造口转流术（diverting loop ileostomy）联合结肠灌洗，保留结肠功能
   关键发现：在血清乳酸>5 mmol/L或白细胞计数>50×10⁹/L时手术，生存率可提升2.3倍。

Summary
临床监测指标应动态评估：
• 每4小时腹部触诊，肌卫征进展提示腹膜刺激
• 血管加压药需求即触发外科会诊
• CT显示结肠壁厚度>10mm伴积气征需紧急手术
突破性认知在于将手术时机前移至器官衰竭前，通过"警戒线"策略（如连续2次SOFA评分增加≥2分）实现早期干预。动物实验显示，手术延迟超过12小时会导致细菌毒素（TcdA/TcdB）全身扩散激活细胞焦亡通路。