急性跟腱断裂微创与开放手术修复的前瞻性队列研究：基于制动时长的分层预后分析

本研究针对急性跟腱断裂（AATR）手术修复中微创（MIS）与开放手术（OS）的临床争议，通过前瞻性队列设计（n=474）系统评估了不同制动时长（0/2/4周）对预后的影响。结果显示MIS组手术时间更短（34.1-34.4 vs 45.1-46.1 min）、早期疼痛更轻（VAS评分P<0.001），但0周制动组再损伤率显著升高（14.1% vs OS组2.3%）；4周制动虽延迟功能恢复（PF恢复38.9±4.6天），却可降低MIS组再手术风险（1.5%）。长期随访（48周）显示两组AOFAS、ATRS评分无差异（P>0.05），为个体化治疗方案制定提供了循证依据。

　　

在篮球场上一次急停跳投，或是羽毛球运动中突然的蹬地转身——这些看似平常的动作，却可能引发人体最坚韧肌腱的"崩溃"。作为连接小腿三头肌与跟骨的关键结构，跟腱在日常活动中承受着高达体重12.5倍的拉力。随着全民健身热潮的兴起，急性跟腱断裂（Acute Achilles Tendon Rupture, AATR）发病率近十年激增47%，尤其好发于30-50岁的运动爱好者，男性占比高达95%。这种"运动员噩梦"不仅导致即刻的足底屈曲功能障碍，若处理不当更会引发肌腱回缩、愈合不良等远期并发症。

目前临床争议聚焦于两大核心问题：手术方式选择上，传统开放修复（Open Surgery, OS）虽能直视下精确对合断端，但4-7cm的切口增加了感染风险；微创手术（Minimally Invasive Surgery, MIS）通过2-3cm小切口配合Achillon^?器械虽减少软组织损伤，但存在腓肠神经损伤的隐忧。术后康复策略中，早期活动支持者主张"零制动"以加速功能恢复，保守派则坚持4周固定保护修复部位。这种"手术刀锋上的平衡"直接关系到患者能否重返运动场。

北京大学第三医院骨科团队开展了一项前瞻性队列研究，纳入474例AATR患者，按手术方式（OS 265例/MIS 209例）和制动时长（0/2/4周）分为6组。通过标准化评估VAS疼痛评分、AOFAS踝-后足量表、跟腱完全断裂评分（ATRS）及相对跟腱静止角（ATRA）等指标，系统比较了不同治疗方案的优劣。研究方案通过伦理审查（IRB00006761-M2020315）并在ClinicalTrials.gov注册（NCT04663542）。

关键技术方法包括：1）采用改良Krackow锁扣缝合联合单组Kessler式缝合的标准化术式；2）通过超声筛查排除断端分离>20mm或跟骨止点3cm内断裂病例；3）动态评估功能恢复里程碑（足底屈曲恢复/单足提踵高度/恢复工作等）；4）48周随访期内多时间点（4/8/12/24/48周）的影像与功能评估。

研究结果揭示三大核心发现

手术效率与早期康复

MIS组展现显著优势：手术时间缩短11分钟（34.1±4.6 vs 45.1±3.5 min, P<0.001），切口长度减半（2.3±0.4 vs 4.7±0.8 cm）。术后2周内VAS评分显著低于OS组（1.2±0.5 vs 3.0±0.8, P<0.001），足底屈曲（Plantarflexion, PF）功能恢复提前5.5天（9.1±2.6 vs 14.6±2.9天）。这得益于MIS对腱周组织的保护，减少了术后粘连。

制动时长的双刃剑效应

零制动组（A/D）虽获得最快PF恢复（9.1-14.6天），但MIS亚组再损伤率飙升至14.1%（vs OS组2.3%, P=0.006），其中5.6%需二次手术（P=0.038）。4周制动（C/F组）虽延迟功能恢复（PF 33.4-38.9天），却将MIS再损伤率控制在1.5%。值得注意的是，OS组采用2周制动（B组）即能达到理想平衡：再损伤率仅1.2%，且AOFAS评分在8周即达94.7±1.9分。

长期功能的殊途同归

48周随访时，所有组别AOFAS评分均接近满分（99.4±0.8 vs 98.9±0.8, P>0.05），ATRS评分差异消失（P>0.05）。相对ATRA显示各组肌腱长度变化无统计学差异（-5.1±1.7° vs -5.2±1.8°, P=0.920），表明不同方案最终都能实现解剖学重建。

讨论与展望

该研究首次通过大样本分层分析揭示：MIS的早期优势需以严格制动为代价，而OS更适合配合短程（2周）固定。创新性的单组减压缝合技术将腓肠神经麻痹率降至1.0%，显著优于文献报道的7.3%。研究为临床决策提供明确循证依据——对于职业运动员等追求快速康复者，可选择MIS+4周制动；而普通患者采用OS+2周制动可能更安全。

未来研究需结合肌腱超声弹性成像等动态评估手段，并开发新一代Achillon器械以实现"多缝线单孔道"植入。论文发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》，为全球每年约18万例AATR手术提供了精细化治疗范本。正如通讯作者Yang Lv指出："没有绝对的最佳方案，只有最适合患者生活需求的个性化选择。"这一理念正在重塑跟腱损伤的治疗格局。