综述：膝骨关节炎治疗中微碎片脂肪组织联合膝关节镜手术的有效性与安全性：一项系统评价

本文系统评价微碎片脂肪组织（MFAT）联合膝关节镜治疗膝骨关节炎（KOA）的临床价值。结果显示：该联合疗法可显著减轻疼痛（VAS评分改善44.4%-62.2%）并改善关节功能（WOMAC/KOOS评分），安全性良好（仅少数轻微并发症）。MFAT富含间充质干细胞（MSCs）及生长因子（如TGF-β、VEGF），通过关节镜精准递送，为早期软骨损伤患者提供再生治疗新选择，但长期疗效需进一步验证。

　　

背景

膝骨关节炎（KOA）是一种以进行性软骨退化、软骨下骨重塑及滑膜炎症为特征的退行性关节疾病，临床表现为关节疼痛、僵硬和活动受限。随着肥胖、关节损伤等因素影响，KOA在年轻人群中的发病率持续上升。传统治疗方式效果有限，促使再生医学疗法发展。微碎片脂肪组织（MFAT）因其富含间充质干细胞（MSCs）、血管内皮细胞及生长因子，具备促进软骨修复和抗炎潜力，联合膝关节镜的精准递送技术，为KOA治疗提供了新方向。

方法

本研究遵循PRISMA和AMSTAR指南，系统检索PubMed、Cochrane Library等数据库（截至2025年2月）。纳入标准包括：≥18岁KOA患者（Kellgren-Lawrence I-IV级）、关节镜下MFAT注射治疗、随访≥6个月。排除非关节镜操作、非自体MFAT及数据不完整研究。两名研究者独立进行数据提取和质量评估（RCT采用Cochrane偏倚风险评估工具，非RCT采用MINORS标准）。

结果

研究特征

纳入6项研究（2项RCT、4项回顾性研究），随访12-48个月。MFAT取材部位主要为下腹部及大腿外侧皮下脂肪，采用VacLock^?真空注射器及Lipogems^?装置处理。康复方案差异较大：部分研究术后第1天即开始被动活动，3-5天部分负重；Ferracini等强调术后即刻股四头肌等长训练。

疗效与安全性

• 疼痛与功能改善：所有研究均报告显著疼痛缓解（VAS评分降低44.4%-62.2%）。关节功能评分提升明显：

  • WOMAC评分改善52.0%（Wu等）

  • KOOS评分最高提升60.0%（Giorgini等）

  • Lysholm评分改善28.8%-45.2%

• 并发症：发生率极低（表1），主要为取材部位轻度疼痛/血肿（4例）、持续性脂肪萎缩（4例）、关节积液（1例）。无严重不良反应。

软骨与骨代谢标志物变化

• 软骨修复：Wu等通过全器官磁共振评分（WORMS）证实术后软骨结构显著改善（58.9±15.9 vs 55.0±15.5, p=0.0203）。

• 骨代谢标志物：CTX-II和PIIINP水平无显著变化（Giorgini等, p>0.05）。

表3 Changes in cartilage and bone metabolism markers

	Study	Outcome	Pre-Operation	Post-Operation(last follow-up)	P-value
WORMS	Wuet al.	WORMS	58.9±15.9	55.0±15.5	0.0203
Bone turnover maker	Giorginiet al.	CTX-II	1119±752	1047±601	>0.05
Bone turnover maker		PIIIPN	1508±1299	1655±1353	>0.05

讨论

治疗机制与优势

MFAT的核心价值在于其多组分协同作用：

1. MSCs分化潜能：可定向分化为软骨细胞，促进胶原合成。

2. 旁分泌效应：释放TGF-β、VEGF等因子，抑制炎症介质（如IL-1β、TNF-α）。

3. 微环境调控：血管内皮细胞改善局部血供，脂肪基质抑制纤维化。

   联合关节镜技术可同步清除炎性滑膜、修整损伤软骨，提升MFAT在病灶区域的滞留率。

临床应用局限

1. 证据级别不足：纳入研究样本量小（最小n=9），非RCT占比高（4/6），存在选择偏倚风险。

2. 长期疗效未明：最长随访仅48个月，缺乏对关节置换延迟率的评估。

3. 适应症优化需求：亚组分析提示，早期KOA（KL I-II级）及局限性软骨损伤患者获益更显著。

未来方向

• 技术优化：探索MFAT与富血小板血浆（PRP）的协同效应

• 评估体系升级：采用T2-mapping MRI定量软骨基质，结合新型生物标志物（如COMP）

• 精准医疗：基于KOA分子分型（炎症型/代谢型）匹配个体化方案

局限性

需特别指出：现行临床指南（AAOS 2016）不推荐单纯关节镜治疗KOA。本研究结论需结合该背景谨慎解读，且纳入文献较少限制统计效能。

结论

MFAT联合膝关节镜治疗KOA在短期随访中展现出显著疼痛缓解和功能改善作用，安全性可控，为早期软骨损伤患者提供了再生修复新路径。然而，长期疗效验证、MFAT存活机制及标准化制备流程仍需通过大样本RCT（尤其≥5年随访）进一步探索。随着再生医学技术进步，该联合策略有望成为延缓关节置换的重要干预手段。