综述：单侧内镜脊柱手术治疗腰椎间盘突出症的研究进展：一篇综述

这篇综述全面梳理了单侧内镜脊柱手术（UESS）在腰椎间盘突出症（LDH）治疗中的技术演进，重点对比了经皮椎间孔镜（PTED）、单侧双通道内镜（UBE）等技术的优劣，并前瞻性提出智能化和器械创新的发展方向。文章系统分析了YESS、TESSYS等经典术式的穿刺角度差异，首次整合OSE、AUSS等新型非共轴内镜技术，为下一代内镜设备研发提供理论依据。

　　

历史演进

20世纪70年代Kambin开创经皮椎间盘切除术雏形，90年代Yeung团队研发首套共轴内镜系统（YESS），确立"由内向外"手术理念。同期Hoogland提出TESSYS技术，通过椎间孔成形实现"由外向内"减压，两者形成经典技术范式。2010年后韩国学者完善UBE技术，中国团队则创新性开发45°穿刺技术和Gu氏定位法，推动技术多元化发展。

技术体系现状

UBE技术通过双通道设计实现广阔术野，适用于中央型突出和双侧减压。临床数据显示其复发率低于4%，但存在14-58例学习曲线。PTED技术中，TESSYS采用20°-35°穿刺角处理游离髓核，而45°TELD将角度增至45°，使L₅/S₁手术避开髂嵴阻挡，透视时间减少48%。

非共轴技术呈现突破性进展：

• OSE通过单切口双通道设计，兼具UBE的视野优势和PTED的微创性
• AUSS引入30°关节镜技术，在8-10mm切口内完成纤维环缝合等复杂操作
  两者在髓核清除率和术后稳定性方面均优于传统术式

未来方向

集成式非共轴内镜的雏形设计突破传统关节镜模块化局限，其一体化结构可减少23%操作空间占用。智能手术机器人正从辅助定位向全流程自动化发展，但需解决30万美元/台的成本瓶颈。值得注意的是，45°TELD术后3个月ODI改善幅度较TESSYS提高15.2%，提示解剖入路优化仍是近期研究重点。

临床决策要点

• 高髂嵴病例：优先选择45°TELD或PEID
• 椎间孔狭窄：TESSYS联合椎间孔成形
• 复发突出：AUSS的纤维环缝合技术
• 肥胖患者：Gu氏定位法免除体表标记依赖

现有证据表明，技术选择应平衡微创性与病灶清除率——UBE虽切口增加2-3cm，但能降低16%的髓核残留风险。未来五年，结合人工智能的实时导航系统和可降解纤维环闭合装置，或将重塑UESS技术格局。