儿童股骨颈骨折不愈合的两种固定方法比较：转子下外翻截骨术的疗效分析

本研究针对儿童股骨颈骨折不愈合这一临床难题，通过对比近端肱骨内锁系统（PHILOS plate）与Wagner技术两种固定方法联合转子下外翻截骨术的疗效，发现两种方法均能实现100%骨愈合率，且颈干角矫正幅度达40°以上（PHILOS组129.35±7.34°，Wagner组126.78±4.06°）。研究为发展中国家提供了经济有效的治疗方案选择，相关成果发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。

　　

儿童股骨颈骨折虽仅占小儿骨折的1%，但其不愈合并发症可能导致灾难性后果。当前临床面临三大困境：传统固定器材（如DHS、LCP）价格昂贵，骨吸收严重病例缺乏有效固定方案，以及发展中国家患儿常因延误治疗加重病情。针对这些挑战，研究人员开展了一项创新性研究，通过对比两种经济型固定技术，为这一临床难题提供解决方案。

研究团队采用回顾性队列设计，对17例Delbet II型骨折不愈合患儿（平均年龄7岁）分别采用PHILOS钢板（10例）和Wagner技术（7例）固定。关键技术包括：术前通过健侧颈干角差值计算截骨楔形尺寸；术中采用闭合复位避免血供破坏；对于严重骨吸收病例辅以自体腓骨移植；术后统一采用髋人字石膏保护6周。通过影像学测量颈干角变化，并采用Ratliff评分系统评估功能结局。

研究结果显示：

1. 骨愈合率：两组均实现100%愈合，平均愈合时间2.7个月，无植入物失败病例。

2. 解剖矫正：PHILOS组颈干角从88.70±3.36°改善至129.35±7.34°（p=0.005），Wagner组从87±1.91°提升至126.78±4.06°（p=0.018），组间无统计学差异。

3. 功能预后：按Ratliff标准，PHILOS组50%、Wagner组57.1%获"良好"评级，性别不影响预后（p>0.05）。

值得注意的是，Wagner技术通过多根粗克氏针（2.5-3mm）穿透骺板直达软骨下骨的独特设计，为严重骨吸收病例提供了稳定固定。而PHILOS钢板则凭借其可弯曲特性和多螺钉配置，成为解剖矫正的理想选择。研究同时发现，两组9例出现轻度股骨头缺血坏死（AVN），但因随访期较短（平均16个月），需警惕远期并发症。

这项研究的重要意义在于：首次系统验证了两种经济型固定技术在儿童股骨颈骨折不愈合中的等效性，为资源有限地区提供了可及性方案。PHILOS钢板的标准化操作与Wagner技术的灵活适应形成互补，尤其后者在严重骨吸收病例中展现独特优势。但研究也存在样本量小、随访期短等局限，未来需扩大样本并延长观察时间以评估远期并发症。论文发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》，为小儿骨科领域提供了重要的临床决策依据。