反向肩关节置换术后疼痛综合征的射频消融去神经治疗：一项前瞻性对照研究

本研究针对反向肩关节置换术(RSA)后顽固性疼痛的临床难题，由俄罗斯N.N.Priorov国家医学研究中心创伤与骨科团队开展。研究人员通过脉冲射频(PRF)消融肩胛上神经的技术，在40例患者中证实该方法较保守治疗能显著降低VAS疼痛评分(24个月时1.35 vs 4.05分)并改善DASH功能评分(17.34 vs 31.1分)，且无运动神经损伤等并发症。该研究为RSA术后神经源性疼痛提供了创新性解决方案，相关技术参数和随访数据为临床实践提供重要参考。

　　

肩关节置换手术已成为治疗终末期肩关节疾病的重要手段，其中反向假体设计(RSA)通过改变肩关节生物力学显著改善了复杂病例的临床效果。然而术后约15%-30%患者会遭遇顽固性疼痛，这种疼痛可能源于假体位置异常、感染等明确病因，但更多情况下与神经张力改变、关节囊牵拉等隐匿因素相关。传统保守治疗如抗炎药物、激素注射往往收效甚微，而翻修手术又存在过度治疗风险。这一临床困境促使俄罗斯卫生部直属的N.N.Priorov国家医学研究中心创伤与骨科研究所团队开展创新性研究，他们发现肩胛上神经作为肩关节70%感觉传入的"总开关"，可能成为干预的关键靶点。

研究团队采用前瞻性对照设计，对40例RSA术后疼痛患者分组干预。主要创新在于应用脉冲射频(PRF)技术对肩胛上神经进行42℃低温调控，既避免永久性神经损伤，又能通过调节脊髓背角反射弧实现长效镇痛。关键技术包括：1)术前通过CT、超声和诊断性神经阻滞筛选适合病例；2)X线引导下精确定位肩胛冈切迹；3)2Hz电刺激排除运动神经误伤；4)标准化脉冲参数(20ms脉宽×120s)。所有操作均在门诊完成，患者随访达24个月。

材料与方法
研究纳入标准严格限定为术后3个月以上、VAS 4-10分的慢性疼痛患者，排除感染、假体松动等绝对禁忌证。20例实验组接受PRF治疗，对照组20例采用药物联合康复的传统方案。评估工具采用国际通用的VAS疼痛量表和DASH上肢功能问卷，统计学处理使用Mann-Whitney U检验。

结果
12个月时两组DASH评分无显著差异(28.4 vs 29.48分)，但24个月时PRF组展现明显优势(17.34 vs 31.1分，p<0.05)。疼痛控制方面，PRF组早在12个月就显现优势(0.15 vs 2.55分)，并持续至24个月(1.35 vs 4.05分)。值得注意的是，2例患者因解剖变异需二次治疗，但无运动神经损伤或感染等并发症。

讨论
该研究首次系统验证PRF在RSA术后疼痛的适用性，其机制可能涉及：1)阻断肩关节囊伤害性传入；2)调节脊髓中枢敏化；3)避免传统射频的神经不可逆损伤。相较于Simopoulos等早期研究，本研究创新点在于：①专门针对RSA术后人群；②采用脉冲模式降低并发症风险；③提供24个月长期随访数据。临床意义在于为这类难治性疼痛提供了微创、可重复的治疗选择，尤其适合高龄或多系统疾病患者。

局限性包括单中心设计和小样本量，未来需扩大研究验证结论。但无可否认，Grigoriy Sergeevich Karapetyan团队的工作为关节置换术后疼痛管理开辟了新思路，其描述的神经定位方法和参数设置(如42℃温度阈值)具有直接临床指导价值。这项发表在《Discover Medicine》的研究，标志着肩关节功能重建从单纯力学矫正向"力学-神经"协同调控的重要转变。