根管治疗开髓对CAD-CAM全瓷冠抗折性能的影响：二硅酸锂与聚合物渗透陶瓷的对比研究

本研究针对临床常见难题——全瓷冠修复后需根管治疗时，开髓操作对修复体力学性能的影响。研究人员通过体外实验比较了二硅酸锂(LD)和聚合物渗透陶瓷(PIC)两种CAD-CAM全瓷冠在模拟根管开髓前后的抗折强度差异，发现两种材料修复体在开髓修复后均能保持临床可接受的力学性能，为临床选择可修复性全瓷材料提供了重要依据。

　　

当牙齿因龋坏或外伤需要全冠修复时，美观耐用的全瓷冠已成为临床首选。然而一个尴尬的临床困境是：约6%-38%的全冠修复牙最终需要接受根管治疗。此时医生面临艰难选择——是拆除完好的全冠重新治疗，还是冒险在冠上开髓？这个问题困扰着全球牙医，因为开髓操作可能引发修复体裂纹、微渗漏甚至完全断裂。

针对这一临床难题，来自埃及艾资哈尔大学牙医学院的研究团队开展了一项创新研究，比较了当前最主流的两种CAD-CAM全瓷材料——二硅酸锂玻璃陶瓷(IPS e.max CAD)和聚合物渗透陶瓷(Vita Enamic)在模拟根管开髓前后的力学性能变化。这项发表在《BMC Oral Health》的研究为临床决策提供了重要参考。

研究人员采用40颗人类上颌第一前磨牙，通过计算机数控(CNC)铣床标准化预备后，分别制作LD和PIC全冠。实验组通过定制模板制备3.5×2.5mm标准开髓洞型，深度5mm，并用复合树脂修复。所有样本经过11.8万次热机械循环模拟1年临床使用后，进行抗折强度测试和失效模式分析。

研究结果部分显示：
材料性能比较：完整PIC冠平均抗折强度(1308.71±244.15 N)略高于LD冠(1154.38±133.83 N)，但差异无统计学意义(P=0.097)。

开髓修复影响：开髓修复后两组抗折强度均显著下降，PIC组(727.84±240.52 N)与LD组(707.03±298.28 N)仍无统计学差异(P=0.866)。

失效模式分析：SEM显示完整LD冠40%出现裂纹，30%发生冠折；PIC冠40%表现为崩瓷。开髓修复后两组均有60%样本出现牙体-修复体联合断裂，提示开髓操作增加了 catastrophic fracture风险。

这项研究通过严谨的实验设计得出重要结论：虽然根管开髓会降低全瓷冠约40%的抗折强度，但LD和PIC两种材料修复体在开髓修复后仍能维持700N以上的平均抗折力，远超正常咀嚼力(平均322.5N)。特别值得注意的是，PIC材料凭借其独特的聚合物-陶瓷双网络结构，展现出与LD相当甚至更优的力学性能，打破了传统认为"玻璃陶瓷力学性能优于树脂陶瓷"的认知。

该研究的临床意义在于：首次系统评估了新型PIC材料在根管治疗场景下的表现，证实了其作为LD替代材料的可行性。研究建议临床医生在选择全冠材料时，除考虑美观因素外，还应将未来可能的根管治疗需求纳入考量。对于高风险病例，PIC材料因其更好的弹性模量匹配性和可修复性，可能成为更优选择。此外，研究强调开髓操作需谨慎，即使使用高性能全瓷材料，仍存在较高比例的牙体折裂风险。