PCSK9抑制剂治疗下极高危患者非早期达标LDL-c水平的影响因素分析

国际指南推荐极高危血脂异常患者需将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)控制在<55 mg/dL，但部分患者使用PCSK9抑制剂后难以早期达标。来自日本的研究团队通过分组对比发现，急性冠脉综合征(ACS)病史与达标率负相关，而基线LDL-c>144 mg/dL则显著增加非早期达标风险。该研究为优化PCSK9抑制剂临床应用提供了重要依据。

　　

国际心血管领域权威指南为极高危血脂异常患者设定了严苛的靶标——要求将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)控制在<55 mg/dL，这类患者包括急性冠脉综合征(ACS)病史、多支血管病变的慢性冠脉综合征、糖尿病、慢性肾病等特殊人群。尤其对于ACS患者，早期实现LDL-c达标至关重要。

尽管前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂在快速降脂方面表现卓越，临床中仍有约35.2%的患者用药1个月后未能达标。研究者将接受Evolocumab治疗的极高危患者分为早期达标组(EAC)和非达标组(non-EAC)，通过多因素分析揭开了有趣的现象：

• 体重指数(BMI)>23.9 kg/m²、ACS病史、基线LDL-c>144 mg/dL以及高强度他汀使用与非早期达标显著相关

• 深入分析显示，ACS病史竟与达标率呈负相关，而基线LDL-c>144 mg/dL则是阻碍早期达标的独立危险因素

这项发现为临床实践敲响警钟：对于ACS患者需要更积极地启用PCSK9抑制剂治疗，同时必须密切监测基线LDL-c较高患者的随访数据。研究结果发表在专业期刊上，为精准化降脂治疗提供了重要循证依据。