综述：全膝关节置换术后伸肌装置断裂的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统分析了全膝关节置换术（TKA）后罕见但严重的伸肌装置断裂（EMD）的治疗策略，比较了同种异体移植物（allografts）、合成补片（synthetic mesh）和自体移植物（autografts）的失败率（32% vs. 0%）及并发症差异，指出自体移植物和内侧腓肠肌瓣（medial gastrocnemius flaps）的潜在优势，同时强调需更多前瞻性研究解决现有数据异质性问题。

　　

Abstract

伸肌装置断裂（EMD）作为全膝关节置换术（TKA）的严重并发症，发生率仅0.1-2.5%，却可能导致灾难性功能丧失。现有治疗包括直接修复与重建手术，但文献报道的疗效差异显著。

Background

EMD涉及股四头肌腱、髌腱或髌骨骨折，常因手术创伤、感染或机械应力诱发。尽管罕见，其33.9%-63%的高失败率和39-44%的假体周围感染（PJI）风险使其成为TKA术后管理的难点。

Methods

通过系统检索1990-2024年文献，纳入32项研究（774例），采用Joanna Briggs Institute（JBI）工具评估质量。分析指标涵盖失败率、伸肌迟滞角度（extensor lag）、活动度和行走能力。

Results

重建手术中，同种异体移植物与合成补片失败率相近（~32%），但自体移植物（如半腱肌转位）未报告失败案例，不过样本量有限。直接修复显示髌腱修复失败率（63%）显著高于股四头肌腱（33.9%）。功能结局方面，自体移植物组伸肌迟滞最小（5°），而失败病例中44%伴发PJI。

Conclusion

虽然异体材料重建仍是主流选择，但自体移植物和带血管蒂腓肠肌瓣展现出更优的生物相容性。未来需标准化疗效评估指标，尤其需关注移植物-宿主整合机制和感染控制策略的优化。

Level of evidence

证据等级IV级，提示当前结论主要基于病例系列研究，亟需多中心随机对照试验验证。