关节腔注射富血小板血浆对比安慰剂治疗膝骨关节炎疗效的系统评价与Meta分析

本研究针对膝骨关节炎(KOA)疼痛和功能改善的临床需求，通过系统评价11项随机对照试验(RCT)共1616例患者数据，首次全面评估关节腔注射富血小板血浆(PRP)对比生理盐水安慰剂的疗效。结果显示PRP在干预后3-6个月可显著改善视觉模拟评分(VAS)和WOMAC评分，但12个月时疗效消失，提示PRP短期疗效明确但长期效果有限，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis, KOA)作为最常见的退行性关节疾病，全球患病率随人口老龄化持续攀升。患者常遭受持续性关节疼痛和功能障碍，传统治疗手段如非甾体抗炎药长期使用存在胃肠道副作用，而人工关节置换仅适用于终末期患者。富血小板血浆(Platelet-Rich Plasma, PRP)疗法因其富含生长因子、操作微创等优势，近年来成为再生医学领域的研究热点。然而临床实践中PRP疗效存在显著争议，既有研究报道其可显著缓解疼痛，也有随机对照试验显示其与安慰剂无统计学差异。这种证据矛盾使得临床医生面临治疗选择困境，亟需通过高质量循证医学研究明确PRP的真实疗效。

研究人员在PROSPERO平台注册了系统评价方案(CRD42022311893)，全面检索截至2022年11月的国际文献数据库，纳入11项符合标准的随机对照试验(RCT)，涵盖7个国家1616例患者(PRP组849例，安慰剂组767例)，采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)和西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)作为主要结局指标。通过随机效应模型进行Meta分析，计算标准化均数差(Mean Difference, MD)及其95%置信区间(95%CI)，并采用I²统计量评估异质性。

VAS疼痛评分分析
3个月随访数据显示PRP组VAS评分显著低于安慰剂组(MD -1.1，95%CI -1.8至-0.4)，6个月时差异进一步扩大(MD -2.0，95%CI -2.8至-1.2)，但两组在12个月时无统计学差异。值得注意的是，各研究间存在高度异质性(I²>75%)，提示患者基线特征或PRP制备方法可能影响疗效。

WOMAC功能评分分析
3个月时PRP组总WOMAC评分改善显著优于安慰剂(MD -12.9，95%CI -20.5至-5.3)，但6个月和12个月时组间差异消失。亚组分析显示PRP对关节僵硬和日常活动能力的改善效果持续时间略长于疼痛缓解。

这项发表在《Joint Bone Spine》的研究得出重要结论：PRP治疗膝骨关节炎仅表现出短期(≤6个月)的有限疗效，且疗效幅度可能达不到临床最小重要差异(MCID)。高异质性提示需要标准化PRP制备流程(如离心速度、血小板浓度)和注射方案(次数、间隔)。研究结果对临床实践具有明确指导价值——虽然PRP可作为保守治疗失败后的过渡选择，但不应过度夸大其长期疗效。未来研究应着重优化PRP制备标准，并通过大样本长期随访明确最佳适用人群。