百岁老人髋部骨折的共病负担与院内结局：一项全国性队列研究揭示优化诊疗策略的紧迫性

本研究针对百岁老人髋部骨折这一临床难题，通过分析西班牙2004-2020年全国住院数据（n=4261），系统评估了共病负担（CCI）、手术时机（≥48小时延迟率44.5%）与院内死亡率（15%）的关联。研究发现，非手术患者死亡率显著升高（31.8% vs 12.5%），而Charlson共病指数（CCI）和并发症数量是手术患者死亡的关键预测因子，强调需建立针对超高龄患者的综合干预体系。

　　

随着全球老龄化加剧，百岁老人髋部骨折已成为重大公共卫生挑战。这类患者往往面临"手术与否"的临床困境：保守治疗导致31.8%的高死亡率，而手术又需权衡共病负担与术后风险。西班牙卢戈大学医院Juan Carlos Pineiro-Fernández团队通过分析全国4261例百岁老人髋部骨折数据，揭示了当前诊疗模式的优化空间。

研究采用西班牙国家卫生系统住院数据库（MBDS），纳入2004-2020年间所有≥100岁髋部骨折急诊患者。通过ICD-9/10编码识别病例，排除择期手术和肿瘤性骨折。主要评估Charlson共病指数（CCI）、手术延迟（<24h/24-48h/≥48h）与院内结局的关联，采用多变量逻辑回归和竞争风险模型分析数据。

临床特征揭示性别差异

数据显示，83.3%患者为女性，平均年龄101.3岁。男性更易患冠心病（CAD，10.1% vs 6.1%）和慢阻肺（COPD，13.2% vs 5.0%），而女性高血压（44.7% vs 32.0%）和痴呆（14.5% vs 10.3%）更普遍。这种差异直接影响治疗选择，男性手术率更低（84.7% vs 87.7%）。

手术决策的关键因素

多因素分析显示，非创伤骨科收治（OR=4.11）和高CCI评分（OR=1.3）是拒绝手术的主因。值得注意的是，周末入院患者遭遇≥48h手术延迟的风险增加90%（周六入院OR=1.9），而并发症≥3项会使延迟风险提升50%。

并发症的致命影响

术后贫血（27.2%）、谵妄（6.9%）和急性肾损伤（AKI，7.5%）最常见。每增加1项并发症，死亡风险递增：1项并发症sHR=1.92，≥3项时sHR飙升至2.74。这解释了为何CCI≥3患者死亡率显著升高（HR=1.098）。

诊疗模式亟待革新

研究证实，创伤骨科收治可使出院概率提升2.6倍（HR=2.631）。而随时间推移（2004-2020），手术延迟显著缩短（OR=0.93/year），反映诊疗体系持续改进。

该研究首次系统描绘了百岁老人髋部骨折的临床图谱，证实当前以共病评估为核心、多学科协作的诊疗模式最具效益。论文发表于《Archives of Osteoporosis》，为超高龄骨折患者的标准制定提供了Ⅰ级证据。未来需开展前瞻性研究，探索骨科-老年科共管模式（orthogeriatric co-management）在此特殊人群中的应用价值。