中心性肥胖较全身性肥胖与椎体骨折风险关联更强：一项针对绝经后女性的横断面研究

为解决肥胖类型与椎体骨折风险关联的争议，台湾省台北市Cheng Hsin General Hospital团队开展横断面研究，纳入1,011名绝经后女性，通过双能X线吸收测定法(DXA)评估骨密度(BMD)和体脂分布，结合椎体骨折影像学确诊数据。研究发现中心性肥胖（腰围≥80 cm、腰臀比≥0.85）较全身性肥胖（体脂百分比≥45.4%）与椎体骨折关联更强（OR=2.19 vs 1.50），提示临床需优先干预腹部脂肪堆积。

　　

随着全球肥胖率持续攀升，肥胖与骨骼健康的关系成为研究热点。传统观点认为肥胖可能通过机械负荷增加骨密度(Bone Mineral Density, BMD)，但近年研究发现肥胖者骨折风险反而升高，这种"肥胖悖论"引发学界广泛讨论。更复杂的是，脂肪分布模式可能产生不同影响——堆积在腹部的中心性肥胖与皮下脂肪为主的全身性肥胖，对骨骼的生物学作用可能存在显著差异。绝经后女性作为骨质疏松高发人群，其椎体骨折风险与肥胖类型的关联亟待阐明。

台北市立振兴医院（Cheng Hsin General Hospital）的Yen-Huai Lin和Michael Mu Huo Teng团队针对这一科学问题展开研究。他们发现，虽然肥胖指标普遍与较高骨密度相关，但中心性肥胖却显著降低反映骨质量的骨小梁评分(Trabecular Bone Score, TBS)，且椎体骨折风险最高增加2.36倍。这项揭示"脂肪分布比总量更重要"的研究发表在《BMC Geriatrics》期刊，为临床骨质疏松防治提供了新思路。

研究团队采用横断面设计，纳入1,011名40-92岁绝经后女性，通过标准化方法测量腰围、臀围等人体学指标。使用双能X线吸收测定法(DXA)同步评估腰椎骨密度、体脂分布（包括安卓-雌性脂肪比）和四肢瘦体重，并通过专业软件计算骨小梁评分。椎体骨折通过医院影像学报告严格确认，最终采用多因素回归模型分析不同肥胖指标与骨折的关联强度。

肥胖指标与骨强度的关系
数据分析显示矛盾现象：体重指数(BMI)、体脂百分比、腰围等指标均与较高腰椎骨密度正相关（β=0.131-0.284），但与骨小梁评分呈负相关（β=-0.113至-0.178）。其中腰围对骨质量的负面影响最显著，提示中心性肥胖可能通过改变骨骼微结构损害其生物力学性能。

肥胖类型与椎体骨折风险
全身性肥胖仅当采用体脂百分比定义时与骨折相关（OR=1.50），而中心性肥胖无论使用腰围（OR=2.19）、腰臀比（OR=1.90）还是安卓-雌性脂肪比（OR=1.51）评估均显示显著关联。特别值得注意的是，同时存在中心性和全身性肥胖的个体风险最高（腰围≥80 cm且体脂≥45.4%者OR=2.36）。

联合分析揭示关键模式
分层分析发现，仅存在全身性肥胖（高体脂但正常腰围）者骨折风险无统计学差异，而中心性肥胖者即使体脂正常仍保持较高风险（腰围≥80 cm但体脂<45.4%者OR=2.04）。这一结果强烈提示腹部脂肪堆积是独立于总体肥胖的骨折危险因素。

这项研究首次系统比较不同肥胖指标对椎体骨折的影响，证实中心性肥胖通过双重机制影响骨骼健康——虽然机械负荷增加骨密度，但内脏脂肪的生物学效应会损害骨质量，最终导致骨折风险净增加。临床意义在于：当前基于BMI的肥胖评估可能低估骨折风险，应结合腰围等中心性肥胖指标进行综合判断。未来研究可进一步探索内脏脂肪分泌的瘦素、炎症因子等如何干扰骨代谢，并为绝经后女性制定针对性的体重管理策略。