综述：肌肉减少症与老年手术患者术后谵妄的关联：一项系统评价和荟萃分析

这篇系统综述通过荟萃分析证实，肌肉减少症（sarcopenia）是老年手术患者术后谵妄（POD）的独立危险因素（OR=2.42），同时显著增加术后并发症（Clavien-Dindo分级≥II级）、死亡率及住院时间（LOS）。研究强调术前肌肉质量评估（CT/MRI/DXA）对风险分层的重要性，为临床干预提供循证依据。

　　

背景

全球每年超过3亿台手术中，老年患者比例持续上升。伴随年龄增长，术后谵妄（POD）等并发症风险显著增加，其发生率高达11-45.6%，导致医疗成本上升35%。肌肉减少症作为进行性骨骼肌功能障碍，在60岁以上人群患病率达5-50%，被国际疾病分类正式收录。欧洲肌肉减少症工作组（EWGSOP）和亚洲工作组（AWGS）推荐采用CT/MRI等影像学结合握力测试进行诊断，为手术预后评估提供客观指标。

方法

研究团队系统检索MEDLINE等数据库2010-2023年文献，纳入265项研究（含242项荟萃分析）。采用QUIPS工具评估偏倚风险，主要终点为POD发生率，次要终点包括短期死亡率（≤90天）、并发症（Clavien-Dindo分级）及住院时间（LOS）。通过随机效应模型处理异质性（I²≥50%时），并按手术类型（头颈部/心胸/腹部等）进行亚组分析。

关键发现

术后谵妄：肌肉减少症患者POD风险增加1.81倍（95%CI 1.31-2.50），经年龄、认知功能等多变量调整后风险升至2.42倍（95%CI 1.27-4.59）。

并发症谱：

• 短期死亡率升高2.61倍（I²=52.5%）

• Clavien-Dindo≥III级并发症增加1.65倍

• 肺炎（OR=2.38）和吻合口漏（OR=1.47）风险显著

• 住院时间延长1.99天（I²=88.6%）

特殊人群：头颈部/心胸手术患者总体生存率降幅更显著，但胰腺术后胰瘘（POPF）风险无统计学差异。

临床启示

研究揭示肌肉质量与术后神经认知功能的生物学关联：

1. 诊断标准化：现有研究中肌肉减少症定义存在异质性（CT值截点差异达15-20%）

2. 干预窗口：40%的POD可通过术前营养支持（如蛋白质补充）联合运动预康复（prehabilitation）预防

3. 风险评估：建议将握力测试（handgrip strength）纳入常规术前检查

局限与展望

回顾性研究占比较高（78%），且POD诊断工具未统一。未来需前瞻性验证多模式干预方案，特别是针对不同手术类型的个性化管理策略。作者强调建立跨学科团队（麻醉科/临床营养科/康复科）协作的必要性，以实现从风险评估到术后康复的全流程优化。