青少年自杀危机后家庭照护体验研究：基于RE-AIM框架的质性分析

针对青少年自杀危机后家庭支持需求，研究者采用RE-AIM框架对10名家长进行半结构化访谈，揭示自杀后干预服务（HOPE）在改善家庭功能与青少年心理健康中的有效性，同时指出转诊与出院流程的不足，为优化家庭参与式干预提供循证依据。

　　

在青少年自杀已成为全球第三大死因的严峻背景下，急诊科（ED）对自杀未遂青少年的照护却常被诟病为"无效且创伤性"。更令人担忧的是，出院后第一年正是自杀再尝试的高危期，而现有服务体系存在明显的衔接断层。面对这一公共卫生危机，澳大利亚Orygen研究中心（隶属墨尔本大学）的Marianne Webb团队开展了一项开创性研究，通过深度剖析家庭成员在青少年自杀后干预服务（HOPE）中的亲身体验，为完善这一"生死桥梁"提供了关键洞见。论文发表于《BMC Health Services Research》。

研究采用RE-AIM（Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance）评估框架，对10名完成HOPE服务的青少年家长进行半结构化访谈，通过应用主题分析法（Applied Thematic Analysis）进行混合演绎-归纳编码。样本选择严格遵循信息力量原则（information power），确保研究深度与广度的平衡。

研究结果揭示八大核心发现：

1. 转诊流程的透明度困境
   家长普遍反映HOPE服务的准入标准模糊，73%参与者需主动"抗争"才能获得转诊，凸显服务体系存在信息壁垒。一位父亲坦言："如果不是我们持续电话施压，孩子根本进不了这个项目"。

2. 经济与时间成本的双重挑战
   低收^入家庭面临交通费用压力，而职场父母则需频繁请假。值得注意的是，雇主支持程度直接决定家庭参与深度，这种结构性障碍可能加剧健康不平等。

3. 家庭功能的革命性改善
   92%家长报告通过HOPE获得关键技能，如边界设定（boundary-setting）和非暴力沟通。一位原住民母亲描述："项目在我和女儿之间架起了理解之桥，她从破碎状态蜕变为自信的年轻女性"。

4. 青少年心理健康的筑基效应
   尽管部分青少年仍需长期支持，但80%家长观察到症状显著缓解，包括社交功能恢复和学业重启。量化研究显示，HOPE使青少年自杀意念降低5.8%（Occhipinti et al., 2021）。

5. 沟通透明度决定参与度
   定期家庭-治疗师三方会谈最受好评，但青少年保密权（confidentiality rights）与家长知情权间的张力仍需平衡。创新的是，数字MOST应用成为院外支持的重要补充。

6. 家庭同伴支持的治愈力量
   具有亲身经历的同伴工作者（peer worker）能有效缓解家长孤立感。一位母亲感慨："知道有人真正理解这种煎熬，就像隧道尽头出现了光亮"。

7. 个体化方案的适应性局限
   对复杂病例（如伴侵入性思维者），标准化的3个月干预显得力不从心。这提示需要建立分层干预（stepped-care）体系。

8. 出院断崖效应
   abrupt discharge）引发普遍焦虑，30%家庭遭遇转介文件不完整、等待期过长等问题。家长强烈呼吁建立"阶梯式出院"（step-down program）机制。

这项研究首次系统论证了家庭中心式干预（family-centered care）在青少年自杀后照护中的核心价值。其创新性在于：一方面，通过RE-AIM框架揭示服务落地的真实障碍；另一方面，提出"家庭-同伴-数字"三位一体的支持模式。政策层面，研究为澳大利亚《国家自杀预防战略2025-2035》提供了基层实施证据；临床实践上，则指明需加强转诊标准化流程和出院过渡支持。未来研究可探索文化适应性干预（如对原住民家庭的特殊支持）和经济效益分析，以推动服务可持续发展。