[18F]AIF-NOTA-奥曲肽PET/CT在胃肠胰神经内分泌肿瘤精准分期中的临床价值：与[18F]FDG PET/CT的对比研究

本研究针对胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NENs）精准分期的临床难题，通过对比新型示踪剂[18F]OC与常规[18F]FDG PET/CT的性能，发现[18F]OC对小病灶（≤2 cm）的检出率显著提高（87.5% vs 56.3%），尤其对≤0.5 cm微小病灶敏感度达75%，可修正52.6%患者的TNM分期。该成果为GEP-NENs的早期诊断和个体化治疗提供了重要影像学工具。

　　

神经内分泌肿瘤（NENs）作为一类罕见但发病率持续攀升的异质性肿瘤，其诊疗面临两大核心挑战：原发灶隐匿性强和转移灶早期检出困难。尤其在胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NENs）中，约75%病例确诊时已发生转移，传统影像学如CT/MRI对<2 cm病灶的敏感度不足50%。更棘手的是，这类肿瘤存在显著的异质性——高分化肿瘤过度表达生长抑素受体（SSTR），而低分化类型却以葡萄糖代谢亢进为特征，这使得单一影像模式难以满足临床需求。

浙江大学医学院附属第一医院核医学科团队在《BMC Medical Imaging》发表的研究，首次系统评估了新型示踪剂[¹⁸F]AIF-NOTA-奥曲肽（[¹⁸F]OC）的临床应用价值。这项研究创新性地采用头对头比较设计，通过37例患者209个病灶的配对分析，揭示了[¹⁸F]OC在GEP-NENs精准诊疗中的突破性优势。

研究采用三项关键技术：1）双示踪剂PET/CT配对扫描（间隔≤7天）；2）基于WHO分级系统的病灶病理确认（含41例手术标本和31例活检）；3）多参数定量分析（SUV_max和靶本比TBR）。特别值得注意的是，研究纳入了12例≤0.5 cm的微小病灶和52例0.5-1 cm病灶，为小病灶检测效能提供了可靠证据。

临床分期价值

在19例初诊患者中，[¹⁸F]OC使66.7%患者的T分期和52.6%的TNM分期发生上调。典型案例显示，传统影像漏诊的胃窦部0.4 cm原发灶被[¹⁸F]OC成功检出（SUV_max达21.6），这得益于其对SSTR2的高亲和力。

病灶检测效能

[¹⁸F]OC对G1/G2级肿瘤的检出率显著优于[¹⁸F]FDG（92.5% vs 60.8%），尤其在骨转移灶检出中表现突出（97.1% vs 68.5%）。但对神经内分泌癌（NEC）的检测则呈现相反趋势，印证了肿瘤异质性的影响。

尺寸相关性分析

最具临床价值的是，[¹⁸F]OC对≤2 cm病灶的敏感度呈阶梯式优势：≤0.5 cm病灶（75% vs 25%）、0.5-1 cm（90.4% vs 28.8%）、1-2 cm（87.5% vs 65%），这种优势在肝转移灶检测中尤为显著。

这项研究确立了[¹⁸F]OC在GEP-NENs诊疗中的关键地位：其一，解决了AJCC第8版TNM分期对多原发灶评估的临床需求；其二，为50%的术后患者避免了[¹⁸F]FDG假阳性导致的过度治疗；其三，其长半衰期特性（相比⁶⁸Ga标记物）更利于基层医院推广。未来研究需扩大G3/NEC样本量，并探索双示踪剂联合应用的决策标准。

18F]FDG（A-C）显示肝切缘高代谢灶（假阳性），而[¹⁸F]OC（D-E）呈低摄取，经增强CT（G-J）证实为术后改变'>

18F]OC（红箭）在初诊（A）和复发监测（B）中均显示出更优的病灶检出率和TBR值'>